彭筱娴 张培彤 何杰

    癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)与癌症或癌症的治疗相关，表现为痛苦、持续、主观的疲乏感，其疲乏程度与近期的活动量不符，严重妨碍日常生活[1]。癌因性疲乏属中医“虚劳”的范畴，虚劳又名“虚损”，是以两脏或多脏劳伤、气血阴阳中两种或多种虚损为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要表现的病证的统称[2]。中医药具有培元固本、多脏腑同调的优势，能够有效改善症状、提高生活质量，在CRF的治疗中占有重要的地位。

    《虚损启微》是清代医家洪缉庵论治虚劳的专著，曹炳章于《虚损启微·提要》中认为该书“断非他书能及，实为虚劳类中最要之书也”。洪缉庵的学术思想以《内经》为宗，博采诸家之长，尤参张仲景、朱丹溪、张介宾三家之说。书分上下二卷，上卷论述经义，指明虚损以肾为本，辨证当以阴阳为纲，分脏腑寒热虚实治法，立论精要，辨证详实；下卷列方72首，分论方药来源、剂量组成及炮制加减，方证契合，用药精当。本文旨在探析此书对于癌因性疲乏治疗的临床意义，望可浅述其要。

    1 病机——肾元亏损为本

    为了探究虚劳之因，洪缉庵引用《内经》条文，认为肾元亏损实为虚劳起病之关钥：“肾为五脏之本，水为天一之源，则凡患损者，实惟肾水之亏十居八九。”肾藏精，精化气，气分阴阳。肾阴、肾阳为五脏六腑阴阳之本，五脏之阴气，非肾阴不能滋；五脏之阳气，非肾阳不能发。肾元亏损则五脏不安，精血同源，肾水亏则肝木失养，血燥筋痛；脾之运化依赖肾阳温煦，肾阳虚衰，火不暖土则脾虚痰起，食少飧泻；心肾相交，水火互济，肾水不足故心肾不交，心阴失养则虚火炽盛，心神恍惚，遗精盗汗；肺肾阴液金水相滋，肾阴不足，肺阴失滋故咳嗽咽痛，气喘声喑。由此可见，诸脏虚劳的根源皆为肾元亏损。由此洪缉庵提出，虚劳当以益肾固本为基本治则，阴虚者滋肾填阴，左归饮、左归丸主之；阳虚者温补肾阳，右归饮、右归丸主之。近年来诸多研究表明，肿瘤患者在基因层面存在先天易感性[3-4]，肾精亏虚，先天不足，正虚邪恋则易发为癥瘕；同时，元气不足的肿瘤患者更易出现癌因性疲乏。手术大耗气血，放疗煎灼阴液，化疗造成骨髓抑制损耗精血，皆能伤及肾元，造成持续且难以缓解的疲乏。现代研究表明，肾虚大鼠具有“下丘脑—垂体—肾上腺—胸腺轴”功能紊乱及炎症细胞因子白介素-1β、白介素-4水平升高、平衡态紊乱的特点[5-6]，而癌因性疲乏的发生机制与“下丘脑—垂体—肾上腺—胸腺轴”功能障碍以及炎症细胞因子分泌增多关系密切[7]。在癌因性疲乏发病过程中，肾虚对机体的影响不容忽视。现代药理学研究表明 ......