张宁 刘佳 刘凡琪 陈娟 祁宇 刘爱琪 王京 孙丽丽 刘林 岳利峰

    据WHO统计，中国目前约有1.3亿围绝经期妇女[1]，围绝经期女性中失眠发病率高达42%[2]，对围绝经期女性身心健康造成了极大危害。西医治疗远期效果不理想且不良反应较大。相比西医治疗，中医治疗针对性更强，不良反应少，反跳风险较小。围绝经期失眠在中医古籍中无专门记载，多将其归为“不寐”“脏躁”“经断前后诸症”等范畴。围绝经期阶段主要病理变化为肾精亏虚，且女子以肝为先天，故肝肾与围绝经期失眠密切相关。笔者通过肝肾与围绝经期失眠的理论联系以及临床从肝肾论治围绝经期失眠优势等方面进行讨论，认为从肝肾论治围绝经期失眠值得探析，临床治疗当以肝肾为先。

    1 从肝肾论治围绝经期失眠的理论依据

    《素问·上古天真论篇》有载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”围绝经期一般是指女性在45～55岁，正处于“七七”阶段，肾气渐衰，肾精不足，阴血衰少，无以濡养神窍，导致失眠，围绝经期失眠以肾虚为本。肝肾同源，母子相生，肾虚不及，肝木失养，且“女子以肝为先天”，肝与围绝经期失眠有着千丝万缕的联系。

    1.1 围绝经期失眠以肾为本

    中医辨治多将围绝经期失眠定位于肾[3-5]，这与肾的生理功能及生理特性有关。围绝经期肾精不足，累及他脏，影响整体气血阴阳从而引起失眠。

    1.1.1 肾精充足是神安得寐的物质基础 肾藏精，主闭藏，含阴阳。肾精是人体正常生理活动的物质基础，亦是神安得寐的基本前提。肾为封藏之本，精藏于肾而不失，精充则神安，神安则能寐。张介宾云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”在肾阴敛藏与肾阳激发相互协调作用下，五脏气血安和，阴阳出入有度，眠得以安。

    1.1.2 肾精不足是围绝经期失眠的主要特点及病理基础 肾精不足，累及他脏，发为失眠。围绝经期阶段，肾精、肾气日渐衰少，精不养神，神不安则不寐。“凡五脏受伤，皆能使卧不安”，肾为“五脏六腑之本”，肾精不足，累及他脏，引发失眠。名老中医贾跃进提出围绝经期失眠病机总属肾水亏虚，阳盛阴衰，阴阳失交[6]。有医者认为肾精不足是围绝经期失眠发生发展的基本病理基础[7]，肾阴、阳虚证是围绝经期阶段最常见的证型[8]，临床上从肾论治围绝经期失眠常可取得良好疗效[9-11]。临床还可从肾联合其他脏腑进行治疗[12]，可有效缓解失眠。现代研究发现补肾中药多具有雌激素样作用，对下丘脑一垂体—卵巢轴有多水平、多靶器官的作用 ......