李宪锐 商建伟 王景尚 盛文

    育龄夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，女方受孕能力正常，因男方原因而导致女方不能受孕的疾病，称为男性不育症[1]。其发生可能与全身性疾病、生殖系统感染、精索静脉曲张、激素水平异常及环境因素等有关，其中无明确病因者称为特发性少弱精子症。现代医学对特发性弱精子症的发病机制研究不明确，所以其更多地倾向于经验性治疗，国内外现代医学相关治疗性研究亦集中于使用左卡尼汀、维生素、雄激素、克罗米芬等药物[2-3]，但治疗效果差强人意。

    本病属于中医学“无子”范畴，李曰庆教授认为本病以肾虚为本，与心肝脾密切相关，病机为脾肾亏虚，兼夹湿热、血瘀、痰浊、肝郁等病理变化。在辨证上主张宏观与微观相结合，在治疗上以补肾健脾生精为则，以微调阴阳为法，同时配合疏肝理气、清热利湿、活血化瘀等，用药平和，无燥热寒凉之弊，以微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，调和阴阳。李老临床选方多以“六五四二”为原则加减用药[4]：“六”指六味地黄丸；“五”指五子衍宗丸；“四”指四物汤、四君子汤、四妙丸；“二”指二至丸、二仙汤。临床根据此原则随症加减，疗效颇佳。笔者有幸跟随李老长期门诊学习，受益颇多，现将李老治疗少弱精子症的临床常用药对做一浅析，以供同道参考。

    1 补肾填精为核心

    临床上很大一部分特发性少弱精子症患者多无明显症状，中医属于“无证可辨”，但李老认为，这种情况也是有肾虚的存在，主张“从肾论治”。《素问·上古天真论篇》曰“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，也指出肾气充足是男性具有生育能力的前提。所以肾虚是特发性少弱精子症的核心病机，李老在补肾时注重阴阳并调，根据肾阴或肾阳的偏重随症加减。例如，李老基本方中包含的五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子组成，药性平和，无大辛大热之品，全方补中寓泻，补而不腻，阴阳并调，共奏补肾填精之效。

    1.1 滋补肾阴药对

    1.1.1 生地黄—熟地黄—山萸肉 李老在滋补肾阴时多喜欢生地黄与熟地黄并用，另外配合六味地黄丸中的另外两种滋补肾阴的药物：酒萸肉、山药(若患者兼有肺脾两脏的不足，常配合山药，因山药具有健脾、补肺、固肾、益精的功效，可肺脾肾三补，且药食同源，可久服之)。生地黄味甘苦而性寒，功能凉血清热、滋阴补肾、生津止渴，熟地黄味甘性微温，长于滋阴补血，益髓填精，两者均可滋阴补肾，但是功效侧重不同，正如《本草纲目》云“地黄生则大寒，而凉血，血热者需用之，熟则微温，而补肾，血衰者需用之”，指出了两者的不同 ......