杭远远 金毓莉 钱赟

    痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或剧痛晕厥者，其中无明显器质性病变者为原发性痛经，即功能性痛经，为妇科常见病，多见于青少年女性[1-2]。原发性痛经多伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，西药以非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)为常规治疗，有效率约75%～ 80%[3-5]。而中医药治疗原发性痛经具有辨证求本、标本兼治的特点与优势。蔡小荪教授，字一仁，上海江湾蔡氏妇科第七代嫡系传人，全国第一、二、三、四批名老中医药专家学术经验继承人指导老师，中国百年百名中医临床家。治疗妇科病注重审证求因、治病求本，创周期疗法，以“妇人以阴血为主，理气为先；主冲任、重肝肾、顾脾胃”为治疗大法，用药轻灵醇正。现将蔡老师审因辨治原发性痛经及用药特色经验介绍如下。

    1 探本究源，肝脾肾为重

    《傅青主女科》云：“经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”《张氏医通》曰：“气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”蔡老师认为原发性痛经是由经血流通不畅，造成潴留，刺激子宫收缩痉挛而引起的痛经。究其病因，多为经期淋雨涉水、过食冷饮或长期居住阴冷寒湿之地，寒温失宜，寒客胞络，致经血凝涩，流通不畅；或因忧思抑郁，气滞失畅，致经血排出困难，不通则痛，而为实证。亦有因素体气虚，无力推动血脉运行，致胞脉不畅，血滞作痛，或因房室过度，劳逸失常，精血亏虚，不荣则痛而发为痛经。“凡妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少”，原发性痛经如迁延不愈，邪实久滞，便耗伤气血，血海空虚，胞宫失于濡养，不荣则痛，故病久者多为虚实夹杂之证。

    蔡老师推崇河间学派刘完素“调经着重肝脾肾”理论，认为肝、脾、肾三脏功能失调与原发性痛经的发生密切相关。“肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”，肝为风木之脏，以气为用，又藏血为冲任所系，肝气冲和则血脉流通；脾为后天之本，运化水谷精微而为气血生化之源，并能统血、摄血，脾旺则经自行；肾为先天之本，藏精血而司二阴，月水赖肾以施化，“肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争则气必逆，故尔作痛”。

    2 辨证求本，虚实为要

    蔡老师常根据月经的期、量、色、质，参考舌脉及腹痛性质进行辨证，其中尤重虚实辨证，以避免“虚虚实实”之误。“实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚 ......