刘晶晶 张广德

    老年糖尿病合并泌尿系感染发病率较高，血糖控制不佳者更为常见[1]。而感染又是引起血糖波动的重要因素之一，两者之间形成恶性循环。女性绝经后受尿道黏膜变性、雌激素水平降低等因素影响，其发病率明显高于男性[2]。目前西医治疗多采用抗生素，虽近期疗效可观，但容易反复，若抗生素使用不规范，又导致细菌耐药现象严重，使治疗难度加大[3]。中医药在该病的治疗上不仅能改善局部症状，还可通过整体调治，降低疾病复发率，减少甚至避免抗生素带来的不良反应。

    魏子孝教授系首都国医名师，从事内分泌代谢疾病诊疗工作40余年，主张西医辨病与中医辨证相结合，治疗老年糖尿病合并泌尿系感染经验丰富，认为本虚标实是该病的基本病机，并根据疾病特点间歇期与急性期分而论之。现将魏教授分期论治老年糖尿病合并泌尿系感染经验总结如下。

    1 间歇期与急性期病机特点不同

    老年糖尿病合并泌尿系感染尿道刺激征可反复出现，但有的患者却无特异性症状，仅偶然发现尿检结果异常。魏教授认为，医学古籍中虽无本病病名，但据疾病特点，可归属于“消渴”“淋证”范畴，且属二者病变后期。基本病机为本虚标实，本虚以中气虚为主，标实以湿热犯为先。

    1.1 间歇期中气亏虚，代谢失常

    老年糖尿病合并泌尿系感染间歇期热象不明显，而尿道刺激征反复出现，缠绵难愈，或无自觉症状，必须依靠尿液常规检查和细菌培养才能明确诊断。魏教授认为，此期的基本病机以正虚为主，虚实夹杂。“消渴”初多因肥甘厚味壅滞中焦脾胃，酿生痰浊湿热。后湿热郁蒸灼伤阴液成阴虚燥热，日久阴损及阳，阴阳俱虚。关于淋证，《丹溪心法·淋》言“淋有五，皆属乎热”，但疾病日久亦多发展为“小便淋漓不绝，如水之滴漏不断绝”之劳淋，呈久病体虚之象。“消渴”“淋证”日久均会导致正气亏虚。

    魏教授指出正气虚中应尤重视中气，原因有二：其一，从疾病人群来看 ......