杨紫文 屠庆祝

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指多种病因引起的以胃黏膜固有层腺体萎缩为特征的慢性炎症，是一种常见的消化系统疾病，本病病程较长，易反复发作，缠绵难愈，影响患者的生活质量。本病属于中医学“胃脘痛”“痞满”等病范畴，辨证论治CAG取得了较好的疗效。中医证候客观化研究一直是中医研究领域中的热点和焦点。近15年来，应用现代科学技术和方法对CAG的中医证型进行客观化研究已日趋深入，各证型与客观化指标存在着一定相关性，现综述如下

    1 CAG中医证型与幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)感染的相关性研究

    李莉等[1]研究表明，Hp感染顺序为：脾胃湿热证(72.9%)>肝胃郁热证(61.0%)>脾胃虚弱证(57.0%)>肝胃气滞证(50.8%)>胃络瘀血证(42.1%)>胃阴不足证(37.8%)。艾春花等[2]研究发现，脾胃湿热证、脾胃气虚证、胃阴不足证中Hp感染阳性者分别为25例、21例、5例，脾胃湿热证Hp检出率(69.4%)较脾胃气虚证(39.6%)、胃阴不足证(31.3%)显著增高。宗湘裕等[3]研究显示Hp感染率最高的证型为脾胃湿热证(67%)，最低为胃阴不足证(38%)，以上研究表明，Hp感染与中医各证型存在一定联系，其中与脾胃湿热证关系最密切。究其原因，研究人员认为因外邪侵袭、饮食不调等使脾胃运化受损，湿热内生，利于Hp的定植与繁衍，而Hp感染后造成黏膜损伤又加重了“湿热证”。但也有研究认为CAG的中医证型与Hp感染没有明显关系[4]，研究者认为这与慢性胃炎患者大多进行了根除Hp治疗有关。Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可以促使胃黏膜由萎缩转向癌前病变，明确CAG中医证型与Hp感染的关系可以为中医证型辨证提供依据。

    2 CAG中医证型与胃镜下黏膜的相关性研究

    除单纯慢性萎缩性胃炎外，慢性胃炎患者胃镜下还常诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂，慢性萎缩性胃炎伴出血、慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流[5]。施文杰等[6]通过对86例CAG患者进行胃镜检查，发现各证型伴随病变(糜烂或出血点或胆汁反流)分布不同(P<0.05)。伴胆汁反流肝胃不和证占比最高(P<0.01)，脾胃湿热证伴糜烂比例与其他证型比较有显著差异(P<0.01)。艾春花等[2]发现胃镜下诊断为单纯慢性萎缩性胃炎的患者中医辨证多为脾胃虚弱证，伴糜烂及胆汁反流均多见于脾胃湿热证，伴黏膜内出血以胃络瘀血证为主。陶秀良等[7]研究表明CAG肝胃不和证患者伴胆汁反流较其他证型显著增高(P<0.05) ......