王晓娜 高亚斌 闫润泽 杨涵雯 王艺 宋鑫 王珍

    糖尿病肾病是糖尿病引起的肾小球硬化症，是其微血管并发症之一。2013年调查发现中国成年人糖尿病发病率为10.9%[1]，约30%～40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病，美国地区糖尿病占终末期肾脏病的30%～50%[2]。既往传统认为阴虚燥热为糖尿病及其并发症的基本病机，随着生活方式、社会节奏的改变，现代医家对糖尿病及其并发症的病机又有新的认识，如国医大师周仲瑛教授认为“热”为消渴病发生的关键病机[3]；仝小林教授[4]认为中满内热为消渴病的基本病机；王耀献教授结合自己临床实践及对文献研究，在“肾络微型癥瘕”病机理论的基础上，强调“伏热”在糖尿病肾病发病中的重要作用，提出“伏热致癥”为糖尿病肾病的核心病机，在临床取得了一定的疗效。现结合现代病理机理研究，试将“伏热致癥”病机理论的生物学内涵做一阐释。

    1 “伏热致癥”病机理论的中医内涵

    《临证指南医案·三消》中提出“三消一证，虽有上、中、下之分，实不越阴虚阳亢，津枯热淫而已”，形成了“阴虚燥热”这一对消渴病病机的基本认识，影响至今并作为消渴病的基本病机写进中医内科学教材。然若追源溯流，中医对消渴病的认识最早源于《内经》，《内经》中提出：“二阳结，谓之消。”王冰注此“二阳”者，乃“胃及大肠俱热结也，肠胃藏热，则喜消水谷”。《素问注证发微》所论述：“二阳者，足阳明胃也，胃中热盛，津液枯涸，水谷即消，谓之曰消。”仝小林教授[4]认为中满内热为糖尿病的核心病机，并发现开郁清热法明显优于滋阴清热法的疗效。

    随着现代生活水平的提高，人们的生活方式呈现长期过食膏粱厚味，安逸少动，思虑好胜的特点，饮食不节则胃肠积热，或致痰盛体肥，热自内生，五志过极则易郁而化热，皆为伏热的来源。伏热之邪产生后既可热壅气滞，阻滞气机，又可敛液为痰，炼血为瘀，形成痰饮、瘀血等有形病理产物。“痰、郁、热、瘀”相互攀援，交相济恶，闭阻经络，严重阻碍气机升降出入 ......