杜义斌

    1 病例介绍

    患者，男，46岁，因“反复双下肢畏寒8年余，持续3年，加重3月”为主诉于2017年8月16日就诊。现病史：患者于8年前无明显诱因出现双下肢畏寒发冷，初时症状时轻时重，近3年来症状明显加重，自觉双下肢冰冷，常于夜间被冷醒。伴足跟疼痛，3年不能穿皮鞋，不能久站久行。2017年5月以来，上述症状加重，双下肢畏寒持续存在，虽处炎夏，每夜双足均要用毛毯包裹再盖厚被才能入睡。全身疲乏，四肢困倦，大便溏，尿稍黄，纳眠可，口不苦不渴，舌质淡红色黯，苔薄白有津。脉细弱稍浮数。患者候诊期间反复询问什么时候可以就诊。患者既往无特殊病史，3年来辗转求医，在综合性医院神经内科、血管外科反复检查未发现异常，不能明确诊断。在各中医医院、医馆服药数百剂，无明确疗效。检视患者曾服中药方剂，四逆汤、白通汤、附子桂枝汤、四逆散、当归四逆汤、吴萸四逆汤、潜阳封髓丹、补中桂枝汤、小柴胡汤、黄芪桂枝五物汤等赫然在列，服用的白附片从80～200 g不等(曾连续服用大剂量附片最长达2个月)。中医诊断：厥证，湿温病(湿遏卫气)。治法：宣透达表，清热利湿，上下分消。予温胆汤合麻黄连翘赤小豆汤，处方：茯苓10 g、陈皮10 g、法半夏10 g、竹茹10 g、枳壳15 g、麻黄6 g、杏仁10 g、连翘10 g、赤小豆15 g、独活10 g、桑白皮10 g、防风6 g、黄芪15 g，3剂，水煎服，每剂药服2天。

    8月22日复诊，一诊当日下午回家，傍晚服药一次，夜间全身微微汗出，即感双下肢寒冷感减少三分之一，3剂药服完，寒冷感减少近半。令他意想不到的是足跟痛也明显减轻，二诊可以穿着皮鞋来了。全身困重乏力、肢体酸软症状也明显好转。查视舌脉同前，原方加怀牛膝10 g，3剂。此后又连续就诊 2次，方药不变，共治疗1月，恶寒、足跟痛症基本消失。

    2 作者评析

    2.1 疾病的诊断

    该患者以下肢畏寒甚则冰冷为主症，根据《伤寒论》[1]第337条“厥者，手足逆冷者是也”的论述，当属中医学“厥证(病)”范畴。该病患历时数年，久治不效，症状较重，属难治病。

    2.2 《黄帝内经》有关厥证的论述

    《黄帝内经》全书有关厥的论述散见于60多篇之中 ......