李密密 马金成 宗凯 卫彦 寇吉友

    喉源性咳嗽，亦称“喉咳”，20世纪80年代作为一个独立的疾病被提出。病位在咽喉部，咳点在声门以上，其典型症状是：咽喉作痒，痒则致咳，无痰或少痰，咳声频频而阵作，不咳时如常人。其病程可长可短，全身症状不明显。咽喉部检查可见咽部充血，或咽喉后壁有多量小滤泡。肺部检查及实验室检查无异常。根据临床特征，喉咳属中医学“喉痹”范畴[1]。《内经》载：“一阴一阳结谓之喉痹。”[2]15历代医家多将“一阴一阳”与经脉的阴阳属性相对，但未言明其实质。故在临证中将阴阳具体到经脉的“营卫”层面，据此潜方用药，疗效显著。不揣浅陋，详述如下。

    1 理论探讨

    1.1 一阴一阳，实质探寻

    关于喉痹的病机，历代医家多从《内经》“一阴一阳结谓之喉痹”认识。然而阴阳的涵义宽泛无际，语境不同，涵义即变。以唐代王冰为代表的多数医家从经脉层面将“一阴一阳”理解为十二经脉中的“一条阴经和一条阳经”。王冰谓“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉”，认为“阴阳”指手厥阴心包经和手少阳三焦经。此外，现代医家刘大新[3]认为“阴阳”是指脉象，而不特指两条经脉。以上两种观点仅对“一阴一阳”的认识指明了方向，但未言明阴阳的实质。“治病必求于本”，求“本”即是求病机的实质，故治疗喉痹须明“一阴一阳”的实质。“手太阴肺经出肺系、足阳明胃经循喉咙入缺盆、足太阴脾经挟咽连舌本、手少阴心经挟咽系目系、手太阳小肠经循咽下膈、足少阴肾经入肺中循喉咙挟舌本、足厥阴肝经循喉咙之后上入颃颡……”一方面，以上《内经》中的记载揭示了咽喉部经脉循行的复杂性；另一方面，课题组观察到喉咳为病常同时累及多条经脉，故独责一经一脉似有偏颇，且仅限于经脉层面的探究，难以探明阴阳实质、满足临床需求。课题组发现，虽然喉咳为病所及经脉复杂，然而，行于经脉内外、周流一身的“营卫”是所有经脉共同的物质基础。 经脉功能的实现无不赖于营卫。故兼具物质性和功能性的营卫即是“一阴一阳”的实质。临证中，课题组以“营卫”应“一阴一阳”，横向调营卫，纵向辨经，临床疗效满意。

    1.2 一阴一阳，内应营卫

    《四圣心源·气血原本》[4]云：“其在脏腑则曰血 ......