孙语男 韩松雪 王玉英

    湿温病是湿热邪气引起的以脾胃为病变中心的外感热病，湿热病邪氤氲黏腻，难于速祛，易伤脾胃，弥漫三焦，困阻清阳，闭阻气机，不似伤寒一汗而解，温热清解而退。吴鞠通在《温病条辨》立湿温病为专病，详细阐述从三焦论治湿温病理论及其用药规律。角药，源自《素问·至真要大论篇》“君一臣二，奇之制也”理论，利用中药的基本特性，将三味中药合理巧妙配伍，可获得变化无穷的功效，其与方剂单行、相须、相使类似[1]，有如三足鼎立，互为犄角[2]，故名角药。角药理论以“按配伍原则组成的相互之间具有相互促进、相辅相成作用的三味药组”为内涵，为历代众多医家所推崇[3]。吴鞠通治疗湿温病所用角药配伍，并非几种药物的单纯累加，是在温病理论指导下，根据中药四气五味、性味归经、升降沉浮等特性，上参《内经》《伤寒杂病论》，旁纳吴又可、叶天士等诸家先贤，结合自己临证经验，辨证施治，处方用药。本篇文章探讨《温病条辨》湿温病证治理法及常用方剂中“角药”配伍应用，归纳总结用药特点，以期指导临床，提高疗效，具体如下。

    1 三焦辨治，证治心法

    1.1 分消走泄，祛湿清热

    湿温邪气侵袭人体，湿热胶结不解，如油入面，难解难分，湿蕴热蒸，弥漫三焦，留恋气分，困遏清阳，阻滞气机。三焦是人体阳气及水液运行的通道，如《难经·六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦也是气化的场所，如《灵枢·五癃津液别》曰：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化。”因此邪客三焦，最易导致水液输布运行障碍及气化失司。《温病条辨》下焦篇四十二条言：“湿之为物也……其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水合。”故治疗湿温病时，吴鞠通从三焦入手，以三焦辨证为纲领，祛湿清热为法。

    具体而言，上焦病位在肺，吴鞠通称：“上焦与肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不得化。”湿温阻遏上焦，治以开宣肺气，疏通腠理，辛温宣透，芳香化湿，通过微汗法，使湿邪从表而解，湿去热不独存，热亦随汗而散，可予藿香、白芷、杏仁、苏叶等药；中焦病位在脾胃，吴鞠通称：“中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多；脾与胃为夫妻，脾病则胃不能独治，再胃之藏象为土，土恶湿也。”湿阻中焦，治以辛开苦降，燥湿清热，开郁降浊，使湿从燥化，可予藿香、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮、白蔻仁等，热重者加寒凉清热药，如黄连、黄芩等；下焦病位在肾、膀胱与肠腑，吴鞠通称“下焦乃少阴癸水 ......