陈亮 马岱朝 唐勇 张展峰 潘平康

    王肯堂，字宇泰，又字损庵，江苏金坛人，为明代著名医学家。中风病是一类以突然昏仆、神识昏蒙、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、语言謇涩或不语为主症的一类疾病。王氏论治中风思想见于个人所撰《证治准绳》及个人所撰或他人编撰的《医镜》《医论》《灵兰要览》等著作。这些著作详辨中风的病因、病机及治疗，笔者对王氏论治中风病的论述加以归纳总结，略作探讨。

    1 对中风的病因强调正虚邪中、真气不周

    “正气存内，邪不可干”(《素问·刺法论篇》)。“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论篇》)。《诸病源候论·风病诸侯上》中也指出：“偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，故为偏风也。”人体起防御作用的卫气虚弱，不能正常卫外而易为外邪所中。足太阳膀胱经为人体之藩篱，上额，交巅，络脑，下项，若为外邪侵袭，则太阳经气不利，营卫不通，脑络郁阻，易发中风[1]。“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫。营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”(《灵枢·刺节真邪》)。意指若机体卫气不固，营卫两虚，肢体失于温养，风邪可乘虚而入，侵袭机体，客于脉络，阻滞营气血濡养肢体，发为偏枯[2]。人体正气先虚，即王氏所谓“内气之虚”和“真气不周”是导致中风的根本内在原因；“真气者，经气也”(《素问·离合真邪论篇》)。王氏所谓的“内气”指脏腑之气，“真气”可以理解为经络中流动的经气。遭受以风为主导的外邪侵袭，则是中风的发病的外在原因。王氏继承了前贤对中风病“正虚邪中”的病因认识，认为卒然中风，并非一朝一夕之故，而是“虽由外风之中，实因内气之虚”[3]。并指出“身之表里上下积虚之处，气不灌流，一为风中，肢体便废”[3]。可见王氏认为“内气之虚”是中风发病的主导原因。流行于经络中的真气是“内气”的外延，经络是“内气”营养、防御功能的发挥通道，真气虚因此成为外邪入中的直接原因。若平素饮食起居、情志、嗜好等原因消耗脏腑阴精气血，内气不足，使经络中真气虚衰并腠理疏松，一旦为贼风所袭，真气不但失于防御，更不能灌流发挥营养躯体作用，便会病势如破竹，致“卒然颠扑”之症。

    2 对中风的病机重视心、胃、肾与冲任的功用

    2.1 心藏神、心主血脉的功能失常是中风病的体现

    王氏谓心乃“天真神机开发之本”，“心者元阳君主宅之，生血主脉[4]”。“心者君主之官，神明出焉”(《素问·灵兰秘典论篇》)。心主神明，与中风病发病的机理及症状密切相关。中风病主要对应现代医学脑血管疾病，常见局灶性神经功能缺损症状 ......