李军

    变应性皮肤血管炎是一种主要累及毛细血管、微静脉、微动脉的小血管坏死性(白细胞碎裂性)血管炎[1]。临床最常见的特征性损害是可触及性紫癜(紫癜性斑丘疹)，紫癜及紫癜性斑丘疹上可发生血疱、脓疱、坏死及溃疡[2]，重者可伴有发热、乏力、关节痛，少数内脏亦有受累。除爆发型及严重内脏损害者，一般可于数周内恢复，预后良好，但部分患者症状反复，治疗颇为棘手。现代医学治疗变应性皮肤血管炎主要用非甾体抗炎药物、抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及氨苯砜等药物[3]，中西医结合治疗可进一步提高疗效。变应性皮肤血管炎在中医典籍中没有确切的病名记载，现代医家多根据其临床症状，将其归属于“梅核丹”“瓜藤缠”“湿毒流注”“瘀血流注”等范畴[4]。目前，中医学对变应性皮肤血管炎多根据本病的发病特点，病证结合、分期辨证治疗。本文从中医理论角度出发，根据变应性皮肤血管炎的证候特点，分析其病因病机，以期为中医药治疗该病提供有益的临床思路。

    1 变应性皮肤血管炎病机为湿、瘀、热三邪胶结入络发为本病

    现代医学认为大部分变应性皮肤血管炎患者病因不明，其可能的致病因子有感染致病菌(如真菌、麻风杆菌、结核杆菌、病毒等)、异性蛋白、药物(如青霉素、磺胺类、碘化物类)、化学品(如除草剂、杀虫剂、石油产物)、恶性肿瘤等内在疾病[5]。其发病机制是免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应，病变累及真皮全层，伴或不伴脂膜浅层毛细血管、小血管炎[6]，免疫复合物固定在血管壁，激活补体，最终导致血管周围的炎细胞浸润，组织的纤维蛋白样变性，血管的坏死。

    《素问·太阴阳明论篇》云：“伤于湿者，下先受之。”又《灵枢·百病始生》言“清湿袭虚，病起于下”，湿为阴邪，易趋下，袭阴位。本病皮损好发于下肢，尤以小腿为多。

    《吴氏医方汇编》有言：“臁疮初起赤肿，久而腐烂，或浸淫瘙痒，破而脓水淋漓。盖因饮食起居，亏损肝肾，或因阴火下流，外邪相搏而致。外臁属足三阳，湿热可治；内臁属足三阴，虚热难治。”

    《医宗金鉴》曰：“此症生于腿胫……轻则色紫，重则色黑，溃破脓水浸损好肉，破烂日久不敛，乃暴风疾雨，寒湿暑火，侵入肌肤而成也。”故变应性皮肤血管炎发病当责之“湿热”“血瘀”“火毒”。

    《证治准绳》中所载：“湿毒流注生足胫之间，生疮状如牛眼，或紫或黑，脓水淋漓，止处即溃烂，久而不敛，乃暴风疾雨，寒湿暑气侵入腠理而成。”《外科大成》载：“瓜藤缠生于足胫，结核数枚，肿痛久之，溃烂不已，属足阳明经湿热。”湿性黏浊，如油入面 ......