周易 王珂 郑里翔

    “寒热错杂”一词，是《伤寒论》对诸痞证的病机概括。在一定条件下，寒热可同时出现，只部位不同，表现为上热下寒、外寒内热、肝热脾寒、胃热肠寒等寒热错杂证。而在同一部位，对寒热并存的机理认识并不十分清楚。同时寒热也可以相互转化，出现寒证化热、热证转寒的情况，但寒热转化的原因以及寒热共存的基础尚不明确。正邪互为胜负而反映于证候时,即表现为阴阳、表里、寒热、虚实的不同属性[1]。病症是正邪交争的结果，寒热属于正邪交争的征象，本文从正邪交争的一般规律入手，探讨寒热互存的机理。

    1 正邪交争产生寒热征象

    中医学重视天地人三者之间的关系。天地人由一气相贯，天有宿度，循气而行，地有经水，即江河，人身经脉血气流行，皆如之。人体是一个小天地，不断通过皮毛、孔窍、呼吸等方式沟通内外，进行物质能量交换。人体正气与外邪作斗争，总趋向于将邪气排出体外，以避免邪气由表入里，对人体造成进一步伤害。

    任何症状的出现都体现着正邪交争的大致情况。在正邪斗争的过程中，机体会出现一系列的症状，都是人体正气抗邪的表现。若正气强盛，则人体调节能力强，伤寒论第58条提出“阴阳自和者，必自愈”。疾病之所以趋向痊愈必是阴阳二气重归通畅的结果, 而这又要以气血津液的亡失为代价。若正气虚弱，则无力抗邪，多表现出一派虚象，又因无力抗邪故实象并不明显，看似症状轻微，实则病情加重[2]。

    由此总结出，若正气相对旺盛，疾病向愈的一般规律为邪伤人体—正气抗邪外出—里邪出表—气血津液亡失—阴阳自和而愈。机体正邪交争过程中，在人体不同部位出现的症状虽看似迥异，但都反映了机体阳气得复、驱邪外出、阴阳自和的情况。如“血自下，下者即愈”“其小便利，必自愈”“其身无汗，自衄者愈”等。若正气积聚到一定程度，也可发生较为严重的“并主下利”“或腹中痛”等热郁之象。若正气无力抗邪，则呈现一派虚寒之象。若正邪力量相当，交争不解，则处于相对平衡态，也就属于寒热互结的情况。

    中医学中广泛涉及“寒热”之说。如六气分寒热：风、寒、暑、湿、燥、火，六气皆有其特有的寒热属性；病因分寒热：外邪伤人，必有其寒热偏性；人体分寒热：根据体质的不同，人有体寒、体热之分(无论虚实)；病机分寒热：如“脏寒生满病”，因寒则凝，气血不行；症状分寒热：如“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘 ......