郑玉娇 苟筱雯 逄冰 张培 刘文科

    麻黄升麻汤首载于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。” 由于麻黄升麻汤其用药味数偏大，药量偏小，一反仲景平日 “量大而精、效宏力专”的遣方用药思路，故此方历来多有争议，褒贬不一。有认为其非仲景经方者，如柯韵伯言其“为粗工侥幸之符”，亦有对其赞誉有加者，如徐灵胎品悟该方“病证之杂，药味之多，古方所仅见。观此可悟古人用药之法”。

    中国中医科学院首席研究员仝小林教授从事中医基础理论及临床的研究近二十余年，对于经方与量效颇有造诣，临床以麻黄升麻汤治疗郁火证疗效颇佳。现将仝小林教授临床运用该方的经验介绍如下，以飨同道。

    1 方义发微

    麻黄升麻汤由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、石膏、白术、干姜、芍药、天冬、桂枝、茯苓以及甘草共14味药组成。原方主治伤寒表证，失治而误下之，脾阳已伤，邪入厥阴，气机升降失调，上焦阳气郁阻，热壅而作衄。由于表证误治，邪陷于里，故出现“寸脉沉而迟”之邪气深陷之象。因邪入厥阴，阴阳之气不能顺接，故出现“手足厥逆，下部脉不至”的症状。此时脾阳已伤，故“泄利不止”。而气机失调，阳郁于上，日久化火，则出现“喉咽不利，唾脓血”之上焦火热炽盛之症。

    体悟此方配伍，其药味虽多，但组方严谨，自成体系。方中麻黄、桂枝发散腠理以解太阳表邪，升麻、知母、黄芩、石膏清热泻火以除阳明之热，茯苓、白术、干姜、甘草温中健脾以治太阴之寒，当归、芍药补血活血以入血分，天冬、葳蕤养阴润燥而入阴分。由药物归经来看，该方可治太阳、阳明、太阴三经并病；从药物配伍来看，方中诸药相伍，清上温下而发越郁阳，寒热同调而燥湿相济，用以治疗寒热错杂、虚实夹杂之病证。以方测证可知，麻黄升麻汤所治疗的疾病其病机相对冗杂，因此临床运用时应不拘泥原方配伍，随证加减运用而治之。

    麻黄升麻汤作为具有争议的仲景经方，其药味芜杂，主治亦不明确，后世大多认为该方并不具备临床价值，故古代医家善用此方临证者较少。其中成无己在《注解伤寒论》中认为该方调肝肺之气，可治疗肺痿。刘完素在《保命集·卷中·泻痢论第十九》中提到该方可“治厥阴动为泻痢者”。自清代温病学逐渐发展，部分医家将其用于温病的治疗中。如张璐认为此方可治疗冬温误治变证，周扬俊亦在《温热暑疫全书》提出该方可治疗太阳病误用汗法所致风温，症见“身灼热、脉阴阳俱浮”。

    此外，尝试权衡农技推广岗位的公益性与市场化之间的关系，鼓励基层农技人员扶持并参与专业大户、家庭农场、农民合作社、农业产业化龙头企业等多种新型农业经营主体的产业活动的开展 ......