王青 吴显文 黄甡

    分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)，又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎等，属于中耳非化脓性疾病[1]。本病易见于有感冒病史的3～12岁儿童[2]，是儿童最常见的致聋原因[3]。目前，大多数观点认为SOM的发病与感染、咽鼓管阻塞、变态反应及免疫等因素有关，久病不愈常致听力损害、语言发育不良以及注意力、认知感的下降，影响患儿生活质量[4]。该病目前治疗多以抗菌、排液为目的，药物治疗有表面活性物质、皮质类固醇激素、抗生素、抗组胺药等，但其疗效不确切、易反复，且有不同程度的不良反应，故指南当中并不推荐[5]；外科治疗有呋麻滴鼻剂滴鼻治疗、鼓膜穿刺抽取术、鼓膜切开术及腺样体切除术等，但至今关于术式选择的有效性和安全性方面仍存在争议[6-8]。

    中医学认为SOM属于“耳胀耳闭”[9]的范畴，发病初期多为耳闷或耳胀，或伴疼痛，诱因常为起居失宜，寒暖不调，而致风邪外袭，经气痞塞，故古人有称其为“风聋”[10]；若病情迁延日久不愈，耳胀反复发作，耳窍闭塞，成为耳闭，湿热邪毒滞留于耳窍，阻于脉络，并与内在脏腑虚损有关，故多为虚实夹杂之证。中医药在儿童SOM的治疗上，重视“耳”之局部与“人”之整体结合，病证互参，不良反应少，接受度高，具有一定临床应用价值。

    1 病因有内外，合邪而为病

    中医古籍当中有关耳胀的论述散在于各篇之中，但直至近代其名方被确立，《大众万病顾问》曰：“何谓耳胀，耳中作胀之病、是谓耳胀。”不难看出是一个以主症来命名的疾病。归纳起来，耳胀是指因外邪侵袭、耳窍不利所致的以耳内胀闷、堵塞感为主要特征的疾病；耳胀反复发作、病久难愈，闭闷不适感加重，听力受损成耳闭；应当说是属于同一疾病的不同阶段。《诸病源候论·耳病诸候》有言：“足少阴，肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之。风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”这里即暗含了内外合邪致病之意，邪之所凑，其气必虚，外邪乘虚而入。笔者团队认为本病外邪主要责之风、热、湿，三者常夹杂为患；内因多主关肺、肝胆及脾胃诸脏腑。

    1.1 风、热、湿三邪

    《诸病源候论·小儿杂病诸候四》言：“小儿患耳聋，是风入头脑所为也。手太阳之经，入于耳内，头脑有风，风邪随气入乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令耳聋。”可见风邪在小儿SOM发病中起着重要作用。《太平圣惠方·卷三十六》亦载：“上焦风热 ......