杨雪圆 闫小宁 蔡宛灵

    韩世荣教授系陕西省中医院皮肤科名誉主任，主任医师，陕西省名中医，国家重点学科学术带头人。从事皮肤科工作五十余载，蓄积深厚，勤读经典，重视君臣相伍，精练不杂，活用经方验方，辨证细腻，治法得当，诊脉验舌，用药独到，行之以来，未有不效。《灵枢·外揣》曰：“司外揣内，司内揣外。”通过望闻问切四诊辨别脏腑阴阳、气血、寒热、虚实等反映于皮肤及皮损处的变化。韩教授对于难治性皮肤疴疾，运用传统医学理论，对疾病采用以病为纲，以证为类的思路进行归纳分析、整合，分析皮肤疾病与五脏的关联性，从脏腑论治是诊疗的核心。他认为在皮肤疾患的治疗中，不可不谈八纲辨证，除此还要擅用经络、脏腑、病因、三焦、血分辨证等方法，同时根据患者自觉症状及皮损发病部位、特征等综合判断，才能达到标本同治，百治百效。韩教授临证治疗各类皮肤沉珂颇有领会，喜用小方合方，用药素求精简。笔者有幸侍诊身旁，深感恩师用药思路颇有己见，特撷取其治疗皮肤病验案三则加以分析，供后学者分享学习。

    1 扁平疣

    患者，女，28岁，职员。2018年8月15日初诊：近半年来面颊、颞部、额部逐渐出现隆起性扁平丘疹，深褐色，轻微瘙痒，曾在西医院就诊，应用冷冻等物理治疗及外抹药膏效均不佳，不久后复发并加重，伴有心烦、夜寐不宁，舌黯红，苔黄，脉弦而有力。西医诊断：扁平疣；中医诊断：扁瘊，辨证：风热毒蕴。治以疏风清热，解毒散结。处方：麻黄8 g、苦杏仁10 g、生薏苡仁20 g、桃仁10 g、当归10 g、红花8 g、生地20 g、赤芍12 g、醋香附15 g、川芎10 g、木贼15 g、连翘20 g、板蓝根20 g、生牡蛎20 g、浙贝10 g、炙草6 g，14剂，水煎服，日1剂，饭后温服。

    2018年9月1日二诊：面部瘙痒已除，丘疹触之较前光滑，烦躁、夜寐不宁症状均减轻，舌脉象未见明显改变。续守方出入：去浙贝，改麻黄6 g、苦杏仁8 g、红花10 g、赤芍10 g、生牡蛎15 g、加桔梗8 g、白芷8 g，14剂，水煎服，日1剂，饭后温服。

    2018年9月15日三诊：丘疹颜色渐为正常肤色，患者面部整体肤色有变白，触之皮肤光滑，颜面未见再发扁平丘疹，舌红，苔薄，脉弦有力。拟守方再进，去生牡蛎，再予14剂，水煎服，日1剂，饭后温服。嘱患者：舒情志，规律作息，常食黄豆芽、黄豆浆、薏米稀饭等食物。

    按 疣的记载最早见于《灵枢·筋脉》，其曰“手太阳之别，名曰支正……虚则生疣……”[1]，认为本病是由于机体气血不和或腠理疏松，感邪而发。《薛氏医案》认为疣属肝胆少阳经 ......