牛倩倩 赵远红

    胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一种常见的胃肠道肉瘤，对于转移性的GIST，甲磺酸伊马替尼(Imatinib mesylate)[1]是其首选治疗方式，临床试验报道其常见的不良反应[1-2]有轻中度眼周水肿、胃肠道反应、疲劳、肌痛、皮炎等。本例患者被确诊为“胃肠间质瘤多发骨转移” ，经伊马替尼治疗后出现重型皮炎，目前经中医辨证治疗后皮损消失，病况稳定，特报告如下。

    1 病历摘要

    患者，男，68岁， 2014年确诊“十二指肠降段间质瘤”，当时行手术切除，术后恢复良好。2018年6月中旬无诱因出现“行走困难，伴右下肢疼痛进行性加重”，查PET-CT示：左肩胛骨、第12胸椎、第5腰椎多发局限骨质密度不均并部分骨破坏，周围软组织增厚，考虑为骨转移。2018年7月6日左侧肩胛骨穿刺活检：转移性间质瘤，免疫组化：Ki-67(10%+)，CD34(+)，Dog-1(+)，Vim(+)。7月31日开始口服甲磺酸伊马替尼(格列卫，100 mg/片，诺华制药，批号：WX428)400 mg， 每日1次。服药1月后出现肝功能损伤，丙氨酸转氨酶162U/L，天冬氨酸转氨酶85U/L，碱性磷酸酶178U/L，停药并行保肝输液治疗6天。2018年9月12日复查CT提示局部骨质破坏较前缓解。再次服甲磺酸伊马替尼400 mg，每日1次，当日即出现双下肢皮疹伴瘙痒，且进行性加重，当时未予重视，5天后因周身肿胀、皮肤渗液甚至破溃，遂停药观察，10天后因症状不减遂寻求中医治疗。9月26日查血常规：白细胞11.16×109/L，单核细胞绝对值1.13×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值3.38×109/L。主诊医生予芪苈强心胶囊，每日3次，每次4粒；扑尔敏 1片 ，每日2次，经处理3天后症状未减反而加重。遂辗转求治于本院。

    2018年9月30日初诊：患者口唇干燥皲裂、发疱，部分水疱破裂渗液渗血致张口疼痛、构音障碍，周身潮红肿胀疼痛、皮肤扪热，局部呈糠状脱屑 ......