赵进喜 王世东 贾海忠 张保春 刘宁 庞博 李家木

    亢害承制理论源自《内经》，历代医家对此多有发挥，对中医理论与学术发展产生了巨大影响，并直接指导临床认识病机，选方用药。北京中医药大学东直门医院中医内科教研室与赵进喜教学名师工作坊，基于融合经典与临床的思维，本期“铿锵中医行”，紧紧围绕“如何深刻领会《内经》亢害承制理论以提高临床疗效”组织专家展开了热烈讨论，现汇报如下。

    1 亢害承制理论的沿革

    刘宁副主任医师：

    “亢害承制”来自《内经》。先秦时期，古人意识到物极必反是维持事物协调稳定的内在调控机制。《素问·六微旨大论篇》首先提出“亢则害,承乃制”之说，本意是五运六气变化过程中出现太过而表现出的自我调控机制。其后，历代医家以此解释人体生理、病理，并指导临床，逐渐成为中医理论的重要组成部分。唐代王冰联系自然现象解释亢害承制，强调四季自然现象寓有“承制”之理。宋代沈括认为可以通过运气推演气候变化和疾病盛衰。陈无择更强调运气变化是疾病发生的重要病因，主张根据五运六气特点选择相应方药。金元刘完素认为人与天地相应，将亢害承制调控机制与五脏联系，并用以推理人体生理、病理变化。王履提出协调统一论，强调“亢而自制”是人体协调统一的内在枢机。如果过极则机体自身的调控机制丧失，需要医疗手段帮助恢复“亢而自制”的枢机。医者用药目的就是帮助病人恢复自我调控机制来战胜疾病。明清医家更从“制”和“生”关系的角度阐释亢害承制理论，使该理论逐渐走向成熟。虞抟提出一元、六元说和子来救母的观点，强调五行生克规律为履行生化和制约的职责。张景岳业认为世间万物存在着互生互制的动态平衡，有生无制则亢，亢则为灾为病。李中梓根据亢害承制调控机制发展了《内经》“滋其化源”的治则。治虚证，主要用“补其母”的方法；治实证，则根据五行相克关系制定相应治法，“平其所复，扶其不胜”。张志聪提出“生克制化”说，认为五行相生相克是不可分割的两个方面，生克相反相成、协调平衡，生命才能正常维持。他如楼英、陈士铎等，也重视天地与人体的亢害承制调控机制，远则言天地自然之理，近则言人身生理、病理，对中医学术发展起到了很好的作用。近现代以来，中医界有关运气学说的研究趋于理性化。多数学者认为大自然各种因素的相互制约、相互为用，存在一定规律。把握自然气候变化的规律，有利于我们认识疾病，战胜疾病。

    赵进喜教授：

    中国传统哲学强调天人相应，倡导中庸之道，“和而不同”，认为人与社会环境、自然环境密切相关，把人体的内部看作一个小天地，五脏六腑之间有相生相克的联系。古人一方面强调脏腑之间的联系 ......