鲜馥阳 季云润 肖士菊 吕宏蓬 张广中

    大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid，BP)是一种表皮下水疱性皮肤病，皮损以水疱、皮肤破溃、糜烂为主要表现，好发于60岁以上老年人。对于中重度型患者，需口服泼尼松40 mg/d，严重病人推荐量为50～70 mg/d[1]。若长期患病，或长期使用糖皮质激素，则可能由于机体消耗性衰竭或糖皮质激素引起的并发症导致多脏器功能衰竭而死亡[2]。本案中患者有家族史，其兄长曾因本病长期使用激素后诱发急性肝肾功损害死亡。患者前期于北京某三甲医院皮肤科明确诊断并住院治疗。后因病情控制欠佳并发视力损害，来我院门诊治疗接受中药治疗，现病情好转明显，激素停用，特记录此病案以作交流学习。

    1 病案摘要

    患者，女，67岁，2018年11月28日主因“身反复起红斑、水疱伴瘙痒疼痛39年余，加重2周”来北京中医医院皮肤科门诊就诊。自诉1979年1月开始四肢及躯干部陆续出现不规则皮疹、瘙痒伴皮肤增厚，于北京医院皮肤科住院治疗，诊断为“泛发性湿疹”，予静脉输注硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙、维生素C后病情可控制。此后十余年间间断发作，常自行服用牛黄解毒片、牛黄清心丸、羚羊清肺丸、防风通圣丸等药。2008年8月，因双腿长满皮疹，并且出现小水疱，先小后大，流黄水，先痒后疼，痛苦不堪，于北京某三甲医院住院治疗，诊断为“大疱性类天疱疮”。遵医嘱按疗程服用激素治疗(具体不详)，服药时可控制，停药则复发。2011年1月，患者出现双目视力下降、伴烦躁、失眠等不适症状，因担心激素的不良反应，曾就诊于我科门诊，西医诊断为：大疱性类天疱疮；中医诊断：天疱疮病，辨证属毒热炽盛。治以我科赵炳南老经验方：解毒凉血汤加减后病情好转[3]，之后规律于每年1月、6月病情加重前前来就诊，口服中药汤剂预防，病情平稳。

    2018年11月28日初诊：患者因“近期进食大量牛肉，皮损再次复发加重”就诊。刻下症见：双手前臂大片红色丘疹，疼痛、瘙痒，纳可，大便三日一行、干燥，小便色黄。舌淡红边有齿痕，苔白略厚，脉弦。处方：生地黄炭10 g、金银花炭10 g、莲子心10 g、白茅根10 g、天花粉10 g、苦地丁10 g、生栀子10 g、拳参15 g、生甘草7 g、北柴胡12 g、茯苓15 g、黄连10 g、黄芩9 g、玄参10 g、大黄6 g、生石膏30 g，7剂，每日两次。外用药：卤米松三氯生乳膏1支外用；皮肤康洗液2瓶，稀释后湿敷。告知患者目前处于病情初发，急性加重期，服药期间皮损可能出现进一步加重，患者表示理解并愿意配合。

    2018年12月4日二诊：皮疹大面积复发加重 ......