丁军威 陶琳

    功能性便秘临床上分为慢传输型、排便障碍型和混合型三种类型，其中以排便障碍型便秘(defecation disorder constipation，DDC)最为常见且难治，相比于其他类型便秘，此类患者排便次数不一定少，大便不一定干结，而是以排便费力、困难、排不尽感，排便时肛门、直肠梗阻或阻塞感，部分患者无便意及需要用手协助排便等症状为主要表现，并且常反复发作，迁延不愈。目前各类泻药对DDC的症状改善不理想，生物反馈治疗有效率为50%～80%，远期疗效不确切[1]，且耗时、费用高，难以推广。李乾构教授为全国名老中医，从事临床工作已有50余载，对胃肠道疾病的治疗具有丰富的经验，治疗排便障碍型便秘有着确切的疗效，现将李教授从阳虚、气郁、湿浊论治排便障碍型便秘的经验报告如下。

    1 病因病机

    李教授认为本病病位在大肠，与脾胃关系最为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。《金匮要略》云“四季脾旺不受邪”，说明只有脾旺，五脏才不会感受邪气;反之，脾胃虚弱，百病由生。李教授认为本病当以脾虚为本，由于本病老年人多见或由久病发展而来，常导致阳虚、气郁、湿浊三个相兼问题，而这三方面是导致排便障碍型便秘的主要病机。

    1.1 脾肾阳虚，阴寒凝结

    排便障碍型便秘老年人多发，且易反复发作，迁延不愈，患者多长期服用苦寒类泻药，伤及脾肾阳气，脾肾为先后天之本，生理上先天温养后天，后天充养先天，若脾气不足，日久常损及脾阳，脾阳不足累及肾阳，导致脾肾阳虚。故李教授认为本病常伴脾肾阳虚，脾肾阳气不足，胃肠失于温煦，无力推动，而阴寒内盛阻滞下焦气机，使肠腑失其传导之功而发为便秘。又肾中含有元阴元阳，为一身阳气之根本，肾脏气化功能正常，则五脏六腑得以运转，若肾阳亏虚，气化失常，则全身气机升降失常，津液不能气化，使肠腑失其通降，津液不能濡润而产生便秘。正如《景岳全书》所云：凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。此类患者常见大便干结或不干结，大便间隔时间延长，如厕时间延长，有便意但欲便不能，大便艰涩难下，排便无力，伴腹中冷痛、四肢不温、小便清长、腰膝酸软 ......