韩亮 张新荣 刘清尧 王彬 李海松

    李曰庆教授是主任医师，二级教授，博士生导师，北京中医药大学东直门医院首席教授。国家第五批名老中医药专家、北京市第四批名老中医药专家、北京市中医药传承“双百工程”指导老师、首都国医名师。国家中医药管理局重点学科中医男科学、中医外科学术带头人。李曰庆教授诊疗男科疾病近50载，溯本求源、临床验效，积累了大量宝贵的经验。现整理总结如下。

    1 抓主要病机，明确治疗法则

    1.1 肝肾为本，调补肝肾为常法

    《素问·上古天真论篇》记载：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”肾中精气的盛衰变化决定了人体生、老、病、已不同状态，与男性的全生命周期密切相关，对男性生殖及性功能的维持起决定作用。《素问·金匮真言论篇》记载:“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。”肾藏精，主司前阴、精窍。现代解剖学上的阴茎、睾丸、附睾、前列腺、精囊腺皆为肾所主。《素问·六节藏象篇》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾不藏精会导致男性不育、遗精、早泄、精浊等男科疾病的出现。《素问·逆调论篇》记载：“肾者水藏，主津液。”肾不主水，会导致小便不利或失禁、遗尿、尿频等病症。《景岳全书》记载：“真阴真阳皆藏于肾。”肾阳虚宗筋失于温煦，肾阴虚宗筋失于濡养，皆可致阳痿。因此，李师指出了男科病的总病机，认为无论表里阴阳、寒热虚实，还是脏腑经络气血的病变，最后都可与肾的病变相关联，提出“肾为男科发病之枢要”的观点。

    《灵枢·经筋》记载: “足厥阴之筋，上循阴股，结于阴器，络诸筋。”肝经循行部位与男性泌尿生殖系统密切相关。《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》记载: “又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”明确指出阳痿的发病与肝密切相关。肝藏血，调节阴茎血量；主疏泄，司精关开阖；调节气机升降，畅情志。李师认为肝的生理功能异常，导致的男科疾病种类繁多，如若肝疏泄不及，气机不畅，膀胱气化不足，可见小便不利，点滴而出；如若肝疏泄太过，则膀胱气化过度，可见尿急、尿频；肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，则出现阳痿；肝气郁滞，气郁化火，相火妄动，扰动精室则见遗精、早泄；情志失调，肝郁不疏，脏腑功能紊乱，则会导致焦虑、失眠、性欲低下等男性更年期症状发生。

    肝肾同居下焦，母子相生，精血互化，藏泄互用，故有“肝肾同源”之说。肝肾两脏生理关系极为密切，病理上也相互影响。李师在治疗男科疾病尤为注重肝肾同治，并将调补肝肾作为治疗男科疾病的基本治法[1] ......