贾静 马小娜

    内膜的厚度是子宫内膜容受性的一个重要参考指标。薄型子宫内膜是指子宫内膜的厚度低于能够成功妊娠的阈厚度。最新一项Meta分析结果表明子宫内膜厚度小于0.7 cm时妊娠率会明显下降[1]。中医学中并没有薄型子宫内膜的病名，根据其症状可以归为“月经过少” “无子” “屡孕屡堕”等范畴。但薄型子宫内膜的治疗仍是困扰临床的棘手问题。西医多采用雌激素、抗血小板药、血管扩张药等药物治疗，疗效尚不明确。中医辨病与辨证相结合，治疗该病具有不可替代的优势，多数医家从肾虚血瘀立论，治疗以补肾活血为主，笔者在参考文献的同时不断思考、摸索、总结治疗思路，临床上在补肾活血基础上重视通络，用药多兼顾选用入心经之品，临床疗效确切。

    1 补肾重视阴阳同补，兼顾先天与后天之精

    中医理论认为“肾藏精，主生殖”，肾中精气充足与否直接影响女性的生殖功能。《女科经纶》提到：“肾气亏损，不能固摄胎元。”[2]肾气旺盛方可使精关开阖有度，适时满盈，胞宫得以濡养，更易摄精容物。反之，若肾气亏虚，天癸枯竭，则胞宫失于濡养，造成子宫内膜菲薄，难以受孕。《傅青主女科》中记载 “夫胎之成，成于肾脏之精”[3]，又云“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道”，并提出“经本于肾” “经水出诸肾”，说明肾之精血充足、滋养胞宫是子宫内膜增殖的物质基础。傅山[3]亦云：“夫寒冰之地，不能长草木，……今胞宫即寒，何能受孕? ”由此可见，肾阳虚损，真火衰竭，导致胞宫虚寒，内膜如天寒地冻中贫瘠之土地，发育不良，难以摄精成孕。肾阴是内膜增殖的物质基础，肾阳为促进内膜增殖的动力，故肾气、肾阴、肾阳的不足均可使胞脉失养，导致薄型子宫内膜的发生。可见，肾虚是该病发生的基本病机，治疗应以补肾为核心。

    临床众医家治疗该病虽多重视补肾，可多侧重于补肾阴或补肾阳。笔者认为肾中之阴阳互根互用，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，阴平阳秘，肾主生殖功能方能正常发挥，故治疗时重视肾中阴阳同补，而并非一味补肾阳或补肾阴。常用熟地黄补肾之精血，骨碎补、巴戟天、川续断补肾中之阳，桑寄生、川牛膝补肾气。其中桑寄生、川牛膝、川续断补肾兼可活血化瘀，化解熟地黄滋腻碍血之嫌。另外，中医学认为肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”[4]，而“后天之精”是指通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气以及脏腑生理活动中化生的精气，藏之于肾，精血同源，故在补肾的同时加入健脾、益气、养血之品，如黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、酒白芍、制何首乌等，以后天之精养先天之精。

    研究显示，补肾中药可以明显增加子宫内膜厚度[5] ......