魏淑芳 解海雪 宋云 牛森 温伟波

    自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases，AILD)是一组由异常自身免疫介导的肝胆炎症性损伤病症，其分型包括自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis，AIH)、原发性胆汁性胆管炎(Primary Biliary Cholangitis，PBC)、原发性硬化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)等。同时存在AIH、PBC或PSC症状特征者多见，称为重叠综合征，重叠综合征中又以AIH-PBC最多见，且其发展为肝硬化的情况较单纯患者高[1]。临床症状上，AILD据其分型表现不一，但其中黄疸、瘙痒症状多见，时伴见乏力、纳差、肝区疼痛等症。治疗上，目前现代医学单用熊去氧胆酸口服或加用糖皮质激素、免疫抑制剂作为主要治疗手段[2]，但尚缺乏治疗无应答的预测标志物以及次级用药。从传统中医学角度看本病多属“黄疸”“胁痛”“臌胀”等范畴，临床治疗上多为辨证论治。

    1 从肝脾论治，湿热、痰瘀、浊毒分析本病

    目前，在西医学方面，本病病因尚不明确。在中医学方面，现对本病病因病机的研究大部分认为属“滞、湿、热、瘀、毒、虚”之类[3-5]。笔者认为本病病位在肝，其在内属脏，如《素问·调经论篇》言“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳”，感于阴脏或阴分之邪多得之“饮食居处，阴阳喜怒”，感于阳脏或阳分之邪多得之“风雨寒暑”，而故其病因多从内因考虑，多为七情失调、饮食失宜、男精女血受损等方面；且中医学之“肝”为刚脏，体阴用阳，《素问·五常政大论篇》言其具有“木德周行，阳舒阴布，五化宣平”之功。故其感邪后多致使布运失职进而影响五脏气化以及血运，致其失常，其中尤以脾为甚。基此，可见本病因虚致实，由实累虚，恶性循环，终致“阴成形”而见湿热、痰瘀、浊毒裹挟而生。

    1.1 肝滞脾虚，湿热内生

    从本病发生多见于老年女性，老年女性因其生理心理方面的特殊性，易见肝滞之证，传统认为肝喜条达，郁滞则肝病，连坐于脾，脾运失司而酿湿热。而李双全等[6]提出风邪作用致本病，认为肝为风木 ......