周雨桐 索文栋 倪青

    甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)是体内激素水平紊乱造成的高代谢状态[1]。中国古代文献中并无甲亢合并症的相关记载，基于现代医学对于甲亢合并症的认识，认为其为在“瘿病”的基础上，属于“胁痛”“黄疸”“心悸”“怔忡”“鹘眼凝睛”“虚劳”“阳痿”“月经不调”“风痿”等范畴。甲亢合并症严重影响了患者的生活质量，西医治疗效果并不可观。中医通过调整脏腑功能可显著改善症状，提高患者的生活质量，对于甲亢合并症的治疗具有独特的优势。

    1 脾与甲亢合并症的关系

    中医古籍中并无甲亢相关记载，《杂病源流犀烛》云“其皮宽，有似瘿桃，故名瘿”，现代医家将其归为广义的“瘿病”的范畴，根据甲亢并发症临床症状的不同，可分属于“黄疸”“胁痛”“痞证”“心悸”“突眼”“虚劳”“痹症”。《灵枢·经脉》“脾足太阴之脉……挟咽，连舌本，散舌下”，脾经经脉循行于颈前喉咙，相当于甲状腺所在位置，《济生方·瘿瘤论治》指出“调摄失宣，气凝血滞，为瘿为瘤”，脾胃居于中焦，脾升胃降则全身气机畅达；中焦调摄失宜，则瘿瘤变生。脾主运化，化生气血；脾主为胃行其津液，以温养肌肉四肢，为后天之本，气血生化之源。情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾，脾失运化，气机不畅，水湿内生则出现胁痛、胃脘痞满、黄疸等症；脾气亏虚，思虑过度，暗耗精血则见乏力、少气懒言等症；病久入络，脾络受损、气虚血瘀可见肢体麻木不仁；日久累及先天肾阳，阳气失于温煦则见怕冷、男子阳痿或性欲减低，女子月经量少等。可见，脾与甲亢合并症的发生关系密切。

    甲状腺合成分泌的甲状腺激素能调节糖、脂、蛋白质等营养物质的代谢，促进人体的生长发育，与中医认为“脾为后天之本，主运化，气血生化之源”功能相类，且现代研究证实，脾与神经-内分泌-免疫调节网络功能有密切的联系[2]。《增补内经拾遗方论》“启脾者，开通脾气也”，启脾法即通过运脾气、滋脾阴、燥脾湿、益脾气、温脾阳及通脾络等方法使脾气健运，人体气机开阖有序、升降相因。因此“启脾法”在甲亢合并症治疗中具有重要的临床意义。

    2 运脾气—甲亢合并肝损害

    甲亢累及肝脏引起肝功能异常、黄疸等称为甲亢合并肝损害。实验室检查谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素或(和)直接胆红素一项或几项升高，总蛋白或(和)白蛋白下降[3]，目前西医尚缺乏特异有效的治疗方法。

    甲亢合并肝损害属于中医“痞证”“胁痛”“黄疸”的范畴，临床症见食欲不振、厌油、乏力、腹泻、胁肋部不适、隐痛，甚者全身皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒 ......