吴希玲 蔡玲玲 张丰川 李元文 张益生 周红梅 蒋丽媛 孔德川 张磊 刘营

    臁疮又称“裤口疮” “裙风” “烂腿”，好发于下肢静脉回流受阻、血液循环较差的患者，多见于久立久行者，常为筋瘤的后期并发症。本研究团队对于臁疮的中医内外合治有独到见解，认为本病病机以气血亏虚为本、痰瘀互结为标，瘀血贯穿始终，应辨证论治，配合中医特色的针灸、火针及刺络放血疗法，内外合治。文章对此进行总结归纳，以供临床应用借鉴。

    1 中医对臁疮病机研究的概况

    臁疮主要发于双小腿内、外侧下1/3处，其特点是经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发，与季节无关，相当于现代医学的下肢慢性溃疡[1]。现代医学中臁疮又称深脓疱疮，因好发于小腿下1/3臁骨(胫骨)处而得名。其病原菌多为溶血性链球菌，少数为金黄色葡萄球菌，也有两者的混合感染，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及其他腐生菌亦有发现[2]。历代医家对于臁疮多有研究，多认为其始见于宋元时期，兴盛于明清时期[3]。明代陈实功在《外科正宗》中说：“臁疮者，风湿热毒相聚而成。”清代高秉钧在《疡科心得集》言：“臁疮者，乃风热湿毒相聚而成；或因饮食起居，亏损肝肾，阴火下流，外邪相搏而致。”可见其有共同之处，同时高氏亦认为臁疮有其本虚的一面，所谓“邪之所凑，其气必虚”[4]。这与现代医家的研究不谋而合。现代各名家中，王玉章教授认为久立或负重远行，劳累过度，耗伤气血，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，下肢气血凝滞，经络阻隔，加之湿热下注，局部失于濡养，热盛肉腐，发为臁疮；故认为臁疮乃气虚血瘀为本，湿毒热盛为标，或兼以染毒蔻发，或日久耗伤阴血、气血亏虚，或兼寒湿阻络所致[5]。张庚扬教授认为臁疮瘀、湿、虚夹杂，气血虚为本，瘀湿互结为标，在整个疾病变化过程中，三者共同存在[6]。唐汉钧教授认为臁疮急性期以湿热蕴阻为标，脾虚失运为本；慢性期以经脉瘀滞为标，脾肾亏虚为本；注重从脾虚湿热或经脉瘀滞辨治[7]。迟景勋教授认为臁疮的病因病机在于湿、虚、瘀，要重视辨证论治、治病求本、内病外治[8]。在臁疮的急性期多因湿热下注所致，其病位在脾，脾主四肢、肌肉，脾胃为生化之源，湿盛则肉烂，热盛则肉腐。正因湿性重浊黏滞，导致疾病难愈，湿邪困脾，脾失健运而致气血不足，久及肝肾，三阴虚热，认为臁疮慢性期是由于肝肾亏损，阴火下注与外邪相搏而肉腐发之。刘明教授应用四畔理论，通过病灶四周的特征辨识不同证候及善恶顺逆转归，着眼于纠正四周的病理变化辨证论治[9]。其重视整体辨证和局部辨证，认为臁疮的病因在于湿热、血瘀、气虚。湿邪致病，可见疮面腐暗或附脓苔、渗出明显；若伴热邪多有臭秽味、疮周漫肿灼热、口渴、便干等 ......