张文文 代博 范军

    小柴胡汤是和解少阳的经典名方，本方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜、大枣组成，全方共奏和解少阳、通达表里、畅达气机、疏通三焦之效。临床上应用本方治疗自汗、盗汗、无汗、多汗等汗证效果显著[1-3]。现将对本条文方证的理解及治疗汗证的临床应用体会简述如下。

    1 临床思辨

    小柴胡汤来源于《伤寒论》少阳病篇第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕……小柴胡汤主之。”[4]在临床中真正具备所有条文中典型特征的患者很少，结合“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”[4]进行审证求机，疗效颇佳。

    “往来寒热”不仅是小柴胡汤中的重要症状之一，而且在治疗汗证方面有一定的临床意义。部分医家认为“一证”实际上是指“往来寒热”这个症状[5-6]。《素问·阴阳离合论篇》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”太阳主表、主开，向外输送阳气，输送不及则“恶寒”；阳明主里主合使得阳气蓄积于内，内收太过则“恶热”；而少阳则在开合之间调控表里之阳气，少阳枢机不利，调控不及则“往来寒热”。但少阳证的“往来寒热”不仅限于此，其亦有偏表偏里邪正相争强弱之分。从太阳病的表寒证向阳明病的里热证转化的过程，病性已经出现热的情况，病机发生转变不是简单的一半寒、一半热，两经伴随的症状亦不是单一变化，故“往来寒热”不仅仅是一种寒热交替汗出的状态，可以延伸扩展出不同的表现形式，如自汗、盗汗。“阳加于阴，谓之汗”，正常汗出的机理在于阴阳协调。虽然《伤寒论》中未明确指出小柴胡汤可以治疗汗证，但是它可以通过舒达三焦、枢转人体气机而使阴阳之气在人体运行通畅、阴阳相和 ......