郑娴 王凤荣

    动脉粥样硬化(atherosclerosis ，AS)是多种心血管疾病的共同病理基础，如冠心病、高血压病等，严重威胁着人们健康。为提高临床疗效，笔者多年来致力于AS的研究。经过反复思考与实践，笔者注意到少阳枢机不利对AS有较大影响，遂将《伤寒论》“和解少阳，内泻热结”之大柴胡汤应用于AS性疾病的防治。从现代研究角度看，大柴胡汤有确切的抗炎、降脂作用，与AS的炎症反应发病机制相吻合。但具有上述作用的中药和方剂数不胜数，为何大柴胡汤用之取效，必然有其合理的理论基础，是方证相合使然。

    1 少阳枢机是血脉通畅的关键因素

    在中医理论中，血脉由心所主，理论来源于《黄帝内经》。《素问·痿论篇》云“心主身之血脉”，《素问·平人气象论篇》云“心藏血脉之气”，《素问·五脏生成篇》亦云“诸血者皆属于心”。经后世医家总结，便形成了“心主血脉”的认识，认为心气推动和调控血液在脉道中运行。然而，中医认为人体是一个有机整体，脏腑的功能是互相联系、相互影响的。AS性疾病，虽为心主血脉功能的异常表现，但这种异常除与心的功能密切相关外，其它脏腑的协调也是非常重要的。其中“少阳枢机”就是血脉通畅的关键因素之一。

    1.1 心主血脉功能须赖肝胆、三焦气机之运转

    “枢”的原意是指门轴，古人认为枢机为“制动之主”。可见，枢机主要与“动”有关。而有规律的“动”，才是人体健康生命活动的体现。以枢机为中心的运动，就是维持这种规律运动的机制之一。枢机是以枢转气机为基础的沟通阴阳、气血、表里上下的枢纽。人体的枢机主要有开阖之枢，即少阳和少阴，及脾胃升降之枢等。

    笔者认为AS的发生主要与少阳枢机不利有关。《素问·阴阳离合论篇》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”胆与三焦同属少阳。一方面胆配属于木，主阳气生发，与肝相伍，肝胆疏泄正常，畅达气机，若转枢不及，则气机郁滞；另一方面，三焦具有通行诸气的作用。《难经·三十八难》曰其：“原气之别焉，主持诸气。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》言：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。”可见，三焦主通行元气，使元气布散全身，达腠理以抗邪，运行诸气以调节气机。三焦亦是人体津液代谢和水谷运化布散的道路。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”若转枢不利，则汗出、胸中满而烦，津液疏布不利则出现咽干、口渴等[1]。此外，手少阳三焦之脉，布膻中、散络心包、下膈。

    因此，心血欲流畅无阻，亦须赖肝胆、三焦气机运转自如 ......