刘玉玲 张国骏

    “消谷善饥”可见于因运动或某些因素导致消耗过多产生的能量需求量增加的正常人，是人体的生理现象[1]，在此不再赘述。本篇着重叙述的消谷善饥为病症名，指食欲亢进，食下不久，即感饥饿，甚至食难知饱。最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》“足阳明之脉，气盛则身以前皆热，其有余于胃则消谷善饥，溺色黄”。《灵枢·师传》“胃中热则消谷，令人悬心善饥”，故医家对消谷善饥的理解多为胃热炽盛。如今对消谷善饥的现代研究亦多集中在糖尿病、甲亢等疾病中，但消谷善饥多见于消渴病中的中消，但又不止见于中消[1]124，近代医家如刘渡舟、李克绍、胡希恕等对此均有论述。知常达变的常变辨证思维是中医学习和临床的主要指导思维之一，这要求医生在了解疾病的普遍规律的基础上，树立整体观念指导下的辨证论治思维，避免以常赅变。故笔者通过查阅相关文献，从常变两个角度对消谷善饥进行系统地梳理总结并加以分析，以供大家参考，不对之处，望请斧正。

    1 消谷善饥证型的常与变

    消谷善饥是脾胃运化传导功能亢进的一种表现，多为胃热炽盛而致，属阳证，故实证为常，虚证为变。

    1.1 从实证辨治消谷善饥的常与变

    1.1.1 胃热炽盛为常 《伤寒论》第122条云：“病人脉数，数为热，当消谷引食……数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”其中第一个热为胃中有热，胃热则消谷善饥是常见的现象，此为常[2]。《金匮要略·消渴小便不利淋证篇》 “趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”，其中消谷引食即消谷善饥的同义词。以上均指出消谷善饥的病机为胃热炽盛，胃主受纳腐熟，因胃热则谷消，谷消则善饥。此病机为大家所共识，也有不少医家因此而形成了一种惯性思维。此类患者临床表现除了消谷善饥，多具有右关脉和趺阳脉脉数、舌红、大便秘结等症。

    1.1.2 瘀热互结为变 《伤寒论》第 257 条云： “病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者 ......