谢江虎 贾新华

    林珮琴(1772～1839)，字云和，号羲桐，江苏丹阳人，清代医学家。林佩琴参阅前人经验及结合自己的临床心得撰成《类证治裁》一书，该书理论联系实际，辨证精详，突出中医学辨证论治的灵魂。该书载相关肺系病共6篇，林佩琴对肺系病证分型颇为细密，诸如肺经风热、肺经火毒、湿热伤肺、燥邪犯肺、风邪伤肺、寒邪伤肺、火邪伤肺、暑邪伤肺、风寒伤肺、湿邪犯肺、温邪犯肺、虫啮肺、肺火盛、肺气虚、肺阴虚、肺气不降、败血冲肺、痰火伤肺、血热郁肺等证型[1]。笔者仅就《类证治裁》对咳嗽的治疗经验略作如下探讨。

    1 外因咳嗽须辨风寒暑湿燥火

    林佩琴在论治咳嗽的开篇首先讨论了外感六淫所导致的咳嗽，盖肺系系统居人体之表，为抵御外邪的第一道防线。林佩琴认为，肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻，内连脏腑，不耐寒热，六淫犯人，多肇始于肺系系统。又肺为气之主，司呼吸，为气机出入升降之枢纽。故外邪犯肺多可引起咳嗽，亦如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣。”

    林佩琴对外感咳嗽分六因论治，有风、寒、暑、湿、燥、火的不同，新病咳嗽多为外感引起，多起病急，病程短，常伴恶寒、发热等肺卫表证。林佩琴根据前人的经验并结合自己的临床实践，指出了各自的特点与论治，如感风者当辛平解之，使用桂枝、防风等药物，若感风暴嗽、鼻流清涕则以桂枝汤加葱豉加减；感寒者当辛温散之，使用紫苏、姜、杏等药物，并对感受寒邪所导致的咳嗽类型做了具体的阐述，指出感寒暴嗽，肩背怯冷，可使用华盖散，感寒暴嗽兼有鼻塞声重可使用芎苏饮；若感寒咳逆倚息不得卧则使用小青龙汤；感暑者以辛凉除之，使用香薷、薄荷、竹叶等药物；感湿者苦降淡渗之，可用厚朴、通草、薏仁等类药物；若感湿咳嗽兼有面目浮肿，则可使用豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、浙贝母等药物；若感湿一咳痰即出为脾湿，可用二陈汤加术、薏、防己；感燥者甘凉清润之，使用玉竹、花粉、百合等药；若因风温化燥而导致呛咳，则用金匮麦门冬汤去半夏，加玉竹、沙参、杏仁、贝母治之；若咳痰不出，为肺燥之甚，可使用桔梗汤去桑白皮、防己，加玉竹治疗；感火者甘寒苦辛以涤之，可使用麦冬、石膏、桔梗、山栀、象贝等药物；若火热致喉哑痰稠，则以加减凉膈散化裁。

    通过首先论述外感六淫的辨证，根据风、寒、暑、湿、燥、火的不同，选取适当的治疗方法，可有效截断疾病的进展，防止其入里传变，变生他证。

    2 五脏六腑皆令人咳，非独肺也

    历代医家对咳嗽均有论述，如张景岳认为“咳嗽之要 ......