王亚杰 从禹 杨洋 魏玮

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上较常见的功能性肠病，RomeⅣ[1]标准将其定义为反复发作的腹痛，伴排便频次或粪便性状的改变，并根据患者的主要异常排便习惯，将其分为便秘型(IBS-C)、腹泻型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)，而国内最常见的是腹泻型，因其发作频繁、影响患者的日常工作和学习，给患者带来极大的生活困扰。目前，西医治疗以对症治疗为主，尚缺乏有效的治疗药物，且易复发，远期疗效不佳。而中医在治疗IBS-D积累了丰富的临床经验，具有效果好、费用低、不易复发、患者接受度好的优势。

    IBS-D在中医学中没有专名，按其症状可归属于“泄泻”“腹痛”范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泻，当脐而痛。”言明泄泻病在大肠，感寒而作。《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”说明痛泻乃脾虚肝旺所致。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，肾为胃关，命门火衰，而阴寒独盛，故于五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”说明泄泻的根本原因在于脾肾阳虚、阴寒内盛。故IBS-D病变部位在大肠，与肝肾、脾胃功能失调有密切的关系。课题组结合传统中医理论和当代临床经验，总结提出“调枢通胃”理论，即通调脏腑之枢脾胃、开阖之枢少阳、神明之枢心脑，以达到治疗疾病的目的，调枢通胃理论适用于指导功能性胃肠病的治疗，它强调气机通畅、神志安和、纳化有常，以达机体整体调控稳健的状态，与现代医学 “脑—肠—微生态轴”强调的精神心理因素、神经—内分泌免疫调控网络与肠道微生态三者之间的动态关联相一致[2]。调枢通胃理论已用于指导治疗很多疾病，如功能性胃肠病、上消化道出血、抑郁症等[3-5]。本文从“调枢通胃”理论出发，探讨IBS-D的中医发病机制及其与脾胃、胆与三焦、心脑的关系，并提出健脾化湿、和解少阳、安神益脑的中医治则，以期为临床治疗IBS-D提供有价值的参考。

    1 健脾化湿——调脏腑之枢

    IBS-D的病因虽然复杂 ......