刘宁 张保春 赵进喜 贾海忠 逯俭 王世东 肖永华 张龙生 庞博 任北大 阮智超

    五脏苦欲补泻理论自《内经》提出，历代医家发扬传承，尤其是易水学派发挥，已经成为中医学理论重要组成部分。缪希雍曾评述曰：“好古为东垣高足，东垣得之洁古，洁古实宗仲景，仲景远师伊尹，伊尹原本炎黄，圣哲授受，百世一源，靡少或异。”足见五脏苦欲补泻理论渊源流长，对中医学术以及临床组方思路影响深远。本期“铿锵中医行”由北京中医药大学东直门医院中医内科教研室赵进喜教学名师工作坊组织专家，针对“五脏苦欲补理论及其临床意义”进行重点讨论，谨汇报如下。

    1 五脏补泻理论的学术源流

    刘宁副主任医师：

    五脏苦欲补泻理论，源于《素问·脏气法时论篇》。脏气即是五脏之气，法时是取法四时，以人应天。《素问·至真要大论篇》也从“运气”的角度论及“苦欲补泻”理论，认为可按照每年客气不同，决定补泻。明代张景岳《类经》则强调三阴三阳、五行和脏腑相应，如所谓“厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之;少阴之客,以咸补之,以甘泻之,以酸收之……”即此意也。但历代医家唯以易水学派所论最成体系。易水学派医家基于《素问·脏气法时论篇》所论，解释中药药性，从而使《内经》理论直接指导临床选方用药，如柴胡、升麻升阳，枳实、厚朴降气等，很有临床价值。

    赵进喜教授：

    《内经》许多篇章都论及五脏苦欲补泻理论，张仲景传承《内经》理论，在《金匮要略》一书中对五脏苦欲补泻理论的应用也有论述，如治疗肝病“补用酸，佐以焦苦，益用甘味之药缓之”“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之；如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”实际上，与《内经》五脏所喜、五脏所恶的认识一脉相承。五脏苦欲补泻理论，作为一个非常重要的中医药学术理论，直接影响到后世易水学派医家，如张洁古、李东垣、王好古等。明清医家如李中梓《医宗必读》及李时珍的《本草纲目》，也都把五脏苦欲补泻理论作为临床中药学理论，重视该理论在临床组方用药方面的指导作用。

    张保春教授：

    总的说，《辅行诀》五脏苦欲补泻理论与《内经》没有太多差异。而易水学派结合临床，通过对五脏苦欲补泻理论进行总结发挥，才使该理论形成体系，其代表应该就是《医学启源》。《医学启源》下卷“脏气法时补泻法”“用药升降浮沉补泻法”，对五脏苦欲补泻理论曾进行专门论述。易水学派的精华就是脏腑辨证与脏腑用药。我们只有在搞懂脏腑辨证的基础上，才能更好讨论脏腑的“苦”与“急”。李东垣《脾胃论》对此理论也有所发挥，本草著作《汤液本草》一书，内设“五脏苦欲补泻药味”专篇 ......