林嘉成 李依媚 张宏

    《针灸大成》是靳贤在杨继洲《玄机秘要》的基础上，补辑重编而成。该书不仅集中反映了太医杨继洲的针灸临床经验，还广泛采辑万历以前的针灸文献，堪称中国古代一部针灸百科全书[1]。《针灸大成》不仅详列诸门疾病的选方用穴，且详述各经考正穴法，明确各穴定位、刺灸法及主治病证。外关穴是从古至今临床上的常用穴位之一，其治疗范围广泛，独取外关穴或配伍其他穴位，皆能取得良好的疗效。本文通过整理《针灸大成》中外关穴临床应用特点，为临床工作提供参考。

    1 命名与定位

    命名上，《说文解字》中言“关”：“以木横持门户也”[2]。在《古汉语常用字字典》中“关”有“关口、要塞”的意思。外，则是与内相对应[3]。《素问·阴阳离合论篇》第六曰：“外者为阳，内者为阴。”《经穴治病明理》：“本穴正与内关相通，手心主为阴血之关，手少阳为阳气之关也，因名外关。”[4]《针灸穴名解》也指出本穴与内关穴相对，因名“外关”[5]。《针灸大成·十五络脉》中言：“手少阳之别络，名曰外关。”手少阳经络于外关，与阳维脉在此处相联通，故外关穴有别名“阳维”[6]。

    定位方面，《针灸大成·卷五》考穴：“外关二穴，三焦经。掌背去腕二寸，骨缝两筋陷中，伏手取之。”《针灸大成·卷七》三焦经考正穴法：“外关，腕后二寸两骨间，与内关相对。”《针灸大成·卷八》中言外关：“在腕后二寸两骨间陷中。”其中，两骨即是桡骨与尺骨。其定位与现代第十二·五规划教材《经络腧穴学》的定位基本一致，即在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，桡骨与尺骨间隙中点。

    2 刺法灸法

    《针灸大成·卷五·八脉图并治症穴》中提及外关穴治疗风寒经络皮肤病时，针一寸二分。在《手少阳三焦经考正穴法》中提及针三分，留七呼，灸二壮，主耳聋及五指尽痛，肘挛，手臂不得屈伸等肢体经络病。手法方面，在论及治疗肢体经络病时提及根据虚实行补泻手法。《卷七·十五络脉》曰：“实则肘挛，泻之；虚则不收，补之。”灸法方面，分别有灸二壮，灸三壮，灸五壮之别，文中并未有施灸壮数不同治疗疾病不同的相关记载，但《针灸大成》中指出灸量应根据施灸部位和不同病情轻重灵活选择。

    3 临床治疗

    3.1 总论

    《针灸大成》中关于外关穴主治病症的论述较为详尽，《针灸大成·标幽赋》言：“阳维脉者 ......