崔晋伟 刘彧杉 张晓梅 姜良铎 闫宏 赖宇鑫

    肺结节是指肺内直径≤3 cm的单发或多发的类圆形或不规则形病灶，其中直径≤5 mm的实性结节或直径≤5 mm的纯磨玻璃结节属于低危结节；直径≥15 mm的实性结节或直径介于8～15 mm且含有恶性CT征象的结节，直径>8 mm的部分实性结节则属于高危结节，介于低危与高危之间的属于中危结节。不同影像表现及不同程度的肺结节病理变化不同，其预后进展亦不同，目前除病理活检外尚无确诊各类肺结节性质的敏感性指标，因此国内外肺结节诊疗指南对肺结节的处理策略是制定不同时间窗的定期复查肺CT的随访方案[1-2]。肺结节患者多无临床症状，依靠肺CT发现，笔者认为痰瘀凝滞是肺结节的一个关键病机[3]，从痰瘀凝滞切入治疗1000多例肺结节，以化痰活血散结为主要治法取得了一定疗效，探析如下。

    1 痰瘀凝滞是肺结节关键病机

    1.1 肺脏易生痰瘀

    痰和瘀均是人体气血津液代谢异常所产生的病理产物，气机升降出入异常是导致津血代谢障碍的主要原因。肺主气，司呼吸，调节一身气机；肺为水之上源通调水道；肺为相傅之官，行血脉主治节。肺脏的功能维系着一身的气机及津血运行，肺脏受邪，肺之气机不畅，气不行津则化湿生痰，肺气停滞不能行血脉主治节则血络生瘀，大多数肺脏病变均与痰瘀相关[4]。

    1.2 痰瘀与肺结节形成相关

    痰浊之邪具有黏滞、重浊之性，易停留凝聚从而形成有形之邪，朱曾柏教授认为 “肿块、结节，或结于皮下，或凝于腹内，也可发生在其他组织器官之中”是痰病的致病特点[5]；瘀血为瘀积体内的离经之血，为有形之邪，常易停滞聚集形成结节、肿块，即中医的“癥瘕积聚”[6]。

    肺结节为肺部有形之病灶，其特点与痰瘀的致病特点相吻合。花宝金教授认为肺结节的特点与古人描述的“窠囊”相似，而痰瘀与窠囊形成密切相关，正如朱丹溪所言“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”[7]；肺结节的病灶形成过程缓慢，具有中医痰病“逐渐蓄积，可积聚成瘤”的特点，姚德蛟教授认为肺结节形成是因气滞导致血瘀、痰浊凝滞[8]。

    笔者认为肺脏病变最易导致气机不畅而化生痰瘀，痰浊和瘀血同为阴邪，均易导致有形之邪产生，两者同气相求，常相互影响，且易于胶结聚集[9]，日久则导致肺结节。

    1.3 借肺部CT认识肺结节痰瘀凝滞

    肺结节患者多无临床症状 ......