杨振弢 王方园 彭莹莹 孟静岩

    明代著名医家龚廷贤，世有“医林状元”之誉，提出了“气血论” “脾胃论” “衰老论”等诸多中医思想。龚廷贤阐述各种疾病认识，又往往以脾胃的认识为根本，认为脾胃为五脏六腑的大主，无论治病、防病，亦或是瘥后调理，以及养生延年，均强调重视中土的作用关系。因此，龚廷贤治疗疾病常立足于中土，特别是对于痰病的理解，他的认识更植根于脾胃理论，突出痰病当以脾为先的论治倾向，并阐析了相关理法方药的深刻见地，值得今人借鉴。所以本文试由痰与脾胃的理论联系为方向，探析龚廷贤关于痰病相关论释，以期能够对当下临床诊治提供一定的参考。

    1 痰病形成基础的认识

    1.1 痰病与水液正常运行受阻密切相关

    龚廷贤对于痰病的认识，首先源于前辈先人的理论积累，并由此深化相关理法方药。痰病认识的发展过程，则可谓源远流长又颇显曲折，最初的概念、内涵、涉及疾病等内容，与今日具有一定的变化，但始终与人体水液代谢密切相关[1]。龚廷贤同样有“夫痰属湿，乃津液所化”“盖津液既凝，为痰为饮”等论，阐明对于痰证的基本认识，是源于水液代谢的生理病理变化，同时所论又多属广义之痰的范畴，即由水湿津液凝聚所化“无形之痰”[2-3]。

    1.2 脏腑失调导致水液运行受阻化生痰病

    龚廷贤的痰病认识，是基于水液代谢的理解，而脏腑功能正常运行，又是水液代谢的重要保障，所以龚廷贤治疗痰病，又以调脏腑功能为根本[4]。但龚廷贤对于脏腑运行水液的认识，则不单是强调直接相关的脏腑，而是基于中医藏象学说，提出了“五脏生痰”的特点。如《寿世保元·痰饮》中详述云：“夺于脾之大络，壅气则倏然仆地，此痰厥也；升于肺者，则喘急咳嗽；迷于心者，则怔忡恍惚；走于肝则眩晕不仁，胁肋胀满；关于肾则咯而多痰”[5]。龚廷贤认为五脏皆有各自的生理特点，而痰病范畴无所不至，五脏痰病也均由之具有不同症状，所以论痰病，龚廷贤格外强调五脏辨证当为关键。

    1.3 脾胃失运是脏腑生痰的根本基础

    龚廷贤虽然重点阐释五脏与痰病关系，但更突出强调脾胃发挥的功能，并又由此确立由脾论治痰病的基本思路[6]。对此，龚廷贤首先极为重视中土的生理功能，认为脾胃是人体脏腑、经络、四肢、百骸的根本保障，如《古今医鉴·病机赋》即云 “胃乃六腑之本，脾为五脏之源。胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息。调理脾胃，为医中之王道”[7]。再者，龚廷贤根据脾主运化水液的功能，指出中土是化生痰病的根本，人体水液代谢需要脾胃的主持，方能够正常的运行与输布 ......