吴震南 范志勇

    岭南林氏正骨推拿流派是岭南中医学及中医骨伤学、推拿学学术流派的重要分支之一，其临床实践的理论基础源自全国推拿名家、广东省名中医林应强教授，后经过吴山教授的不断创新，加之吴山弟子如范志勇、郭汝松、田强、赖淑华等人将传统正骨推拿手法与生物力学、现代医学的诊断学、功能影像学有机结合，并在理论方面不断进行总结、历经几代人的传承发展，逐渐成为传承脉络清晰、学术底蕴深厚的临床流派[1-2]，在诊治脊柱筋伤病方面积累了丰富的临床经验，现介绍如下。

    1 筋骨紊乱复合体是岭南林氏正骨推拿治疗脊柱筋伤病关键靶点

    中医筋骨理论认为“筋出槽”和“骨错缝”是脊柱筋伤病发生的病机关键[3]。骨错缝往往会导致筋(软组织)的出槽，筋出槽(软组织错位)则会引起肌紧张，致使关节产生细微的位移，出现疼痛及功能障碍等筋骨紊乱失衡状况[4]，这一失衡不仅仅是骨错缝或是筋出槽，应该是一个整体紊乱状态，应将它称为“筋骨紊乱状态”，如西方的整脊医学提出的半脱位复合体，认为整脊时不仅仅调整关节，更加应该重视关节相关的神经、肌肉、韧带、血管及其他结缔组织的病理变化对关节功能的影响[5]，手法的作用靶点不再局限于脊柱关节位置变化或者软组织位置的变化，更加应该重视功能的改变。

    临床上，一种情况是经过触诊及影像学可见关节位移，可归属于筋骨紊乱范畴，另一种情况是经过触诊及影像学检查未见关节位移，只是软组织损伤错位导致关节活动不利、功能发生变化，这也应属于筋骨紊乱范畴，针对这两种临床常见情况，吴山教授提出“筋骨紊乱复合体”的概念，即筋或骨的损伤后彼此相互作用、相互影响出现关节活动不利、筋骨失衡状态理论模型，如推拿学教材[6-7]中以颈椎病为例：其中神经根型颈椎病的病理特点在于颈椎钩椎关节增生、关节突骨刺、肿胀的软组织共同形成的混合性突出物对神经根造成刺激出现典型放射痛，教材虽然没有明确提出筋骨紊乱复合体，里面提到的混合性的突出物既包括了骨的因素又包括筋的因素，其实就属于筋骨紊乱复合体。其中有关脊髓型颈椎病的病理特点描述是膨出的椎间盘、增生的椎体后缘骨刺、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带、椎管内肿胀的软组织共同形成混合性突出物对脊髓造成的压迫出现相应功能障碍，这里提到的混合性的突出物也属于筋骨紊乱复合体。以腰椎间盘突出症为例，病变的基础虽为椎间盘髓核的突出[8-10] ......