李彦杰 卢永保 李斯锦 秦合伟

    中医的灵魂在于经典，经典的实用性体现在经方。对于经方的概念，中医学界说法不一。最为普遍的说法是：经方指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》所记载之方剂，即张仲景方。《金匮心典·徐序》曰:“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”所以通常所说经方，多为此指。经方历经千年的应用和筛选，用药精当，配伍严谨，其治则治法、方药配伍、煎服方法和调护都很成熟。

    笔者在疑难重症辨治过程中，重视经方的应用，效果显著，现举隅如下。

    1 验案三则

    1.1 柴胡桂枝汤合温胆汤治疗自身免疫性脑炎

    患者，女，25岁，现在上海工作。因“头晕目眩，遇事善忘，心烦惊恐”为主诉，于2018年11月15日就诊。患者1月前因紧张劳累加之外感风寒，出现发热自汗，唇周麻木，未予重视。两天后到杭州旅游时突然出现口吐白沫，四肢抽搐，两目上视，伴意识丧失，小便失禁，持续约1分钟左右，后又发作4次。10天后转至河南省中医院康复科住院治疗，查脑脊液抗NMDA-R-Ab抗体阳性(1∶100)，血液抗NMDA-R-Ab抗体阳性(1∶10)，确诊为“自体免疫性脑炎”，予激素、丙种球蛋白冲击、抗癫痫及营养神经等治疗10余天，病情稳定。刻下：头晕目眩，遇事善忘，近事记忆减退，表情淡漠，精神行为异常，心情烦躁，惊恐感，偶有幻觉，四肢无力，行走缓慢，呈小碎步。语言重复，声低气怯，纳眠差，排便不畅，小便调。舌质淡，苔白厚腻，脉弦细。西医诊断：自体免疫性脑炎；中医诊断：健忘；癫病。辨证为营卫不调，邪犯少阳，胆郁痰扰。治法：调和营卫，和解少阳，和胃利胆，理气化痰。方药以柴胡桂枝汤合温胆汤加减，处方：醋柴胡15 g、黄芩10 g、桂枝12 g、白芍30 g、清半夏10 g、陈皮10 g、麸炒枳壳10 g、竹茹10 g、茯神20 g、人参另炖10 g、石菖蒲10 g、制远志10 g、胆南星10 g、天竺黄10 g、炙甘草6 g、生姜3片、大枣5枚，7剂，水煎服，日1剂。

    服上方7天后，其母电话诉患者诸症改善，情绪好转，弹钢琴时仍想不起乐谱。在当地取药守上方继服7剂。复诊:就诊时判若两人，精神可，反应灵敏，头目欠清利，记忆力恢复正常，行走如常人，语言清晰流利，双下肢略有水肿，纳眠正常，大便不畅。舌质淡红，苔白略厚，脉弦细。守上方加薏苡仁30 g以健脾利湿，继服7剂。三诊：无不适症状，恢复如常。其母诉到河南某三甲医院复查，各项检查指标正常。守上方颗粒剂6剂巩固疗效。

    按 本病人诊断为自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis ......