陆瑶瑶 沈童 高国宇 陈德轩 马朝群

    桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎[1]。现代研究表明，HT发生机制与多种因素有关，但起病隐匿，早期临床症状不典型，仅表现为轻微乏力、咽部不适、颈部压迫感。随着病情进展，可出现桥本合并甲亢、甲减，部分患者可伴发甲状腺乳头状癌[2]。西医临床多是随诊观察，当甲状腺功能异常，常用甲状腺激素、免疫替代或外科手术等对症治疗，但因病情反复，迁延难愈，临床症状改善效果不佳[3]。古代文献没有本病的定义，因其生于颈部，结合其临床表现特点，本病多属于中医学“瘿病”等范畴。

    许芝银教授是首届江苏省国医名师，江苏省名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承工作指导老师。许老临证授业50余年，长期从事甲状腺及其相关疾病的临床治疗和研究，积累了丰富的临床经验，取得了一系列丰硕的学术成果，尤其是对治疗HT颇有心得。HT症状复杂，证型多变，迁延不愈，至后期常易出现阳虚寒凝表现。笔者有幸侍诊于侧，对许老论治该病的临床经验略有心得，现将本人对于许芝银教授辨治阳虚寒凝型桥本甲状腺炎的一点感悟，作分享如下。

    1 化痰破瘀以治标

    许芝银教授认为，HT后期常以脾肾阳虚为本，但其致病因素及临床表现仍以痰瘀互结为标。痰瘀，不仅是瘿瘤的病理产物，其本身也是导致瘿瘤的重要因素。如《外科正宗·瘿瘤论》记载：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”陈文信等[4]也认为本病病机为本虚标实，以气阴两虚为本，痰瘀互阻为标。患者平素情绪欠佳，七情内伤在里；并受遗传、饮食、环境等多种因素影响，肝郁气机阻滞于外，痰气交阻则血行不畅，停而为瘀，瘀而为瘿。临床常表现为颈前不适，甲状腺漫肿质韧，或有隐痛，或有结节感，胸闷心慌喜太息，腹胀纳呆易肢冷，夜寐欠安常疲劳。因痰致病，气随痰逆；因瘀致病，痰瘀互结，经脉气血逆行，脏腑功能不足。《症因脉治·痰证》云“痰之为病，变化百出”，结合《素问·至真要大论篇》中“结者散之”的诊治原则，许老认为，对于痰瘀等有形实邪 ......