孙玄厹

    国家级名老中医黄吉赓教授从事肺系病临床与科研40余年，对化痰药泽漆与《金匮要略》泽漆汤进行了长期而深入的临床研究，发现泽漆的整体药性偏温，并非本草文献记载的“性寒”，其化痰功效显著，对痰白、量多、易咯的肺系痰饮病证有突出疗效，其单日常规有效剂量在30～90 g，长期使用安全性较高，值得进一步深入研究与推广应用。现将黄吉赓教授主持与指导完成的相关临床研究及泽漆用药经验总结如下。

    1 泽漆的药性与功效诠释

    泽漆，大戟科大戟属草本植物泽漆的全草，别名五朵云，俗称猫眼儿草、五台头，从《神农本草经》到现代《中药大辞典》都普遍认为它的性味功效与大戟相似——性凉而擅逐水。黄吉赓教授在金匮泽漆汤、复方泽漆制剂、单味泽漆浸膏及泽漆单体的研究中发现，这种基于本草文献的药性与功效判断并不恰当，泽漆的实际药性偏温，功效则以化痰为主。

    1.1 泽漆化痰功效的临床验证

    《金匮要略》中的泽漆汤是一剂治疗痰饮咳嗽的良方，但直至20世纪70年代，中医文献中罕有用泽漆化痰止咳的记录，其中主药泽漆更因“有毒”而乏人问津。黄师在研究初期发现上海农村有用鲜泽漆叶外敷治疗腿足部感染的方法(当地乡村医生认为它有类似青霉素的“消炎”作用)，中国科学院上海药物研究所(以下简称“中科院上药所”)的体外试验也提示泽漆的抗菌效能与金银花、黄连素相仿，结合“性凉”的本草药性记录，当时初步判断泽漆能治疗慢性支气管炎与其“清热消炎”的功效相关。随着研究的深入，黄师逐步认识到泽漆的真正作用是化痰[1]，而非“消炎”，在泽漆片治疗慢性支气管炎288例的临床研究中[2]，黄吉赓设计了单味泽漆浸膏片、复方泽地片、复方泽麻片三种不同片剂，每种制剂1日用量含干泽漆90 g，用药10天后比较24小时痰量变化，其中住院20例观察20天，并作病理痰液检查。结果发现，3种制剂均能使治疗后痰量减少，泽漆片、泽地片组痰量减少有极显著意义(P<0.001)，且随着痰量的减少咳嗽亦明显减轻。从实验室检查分析，泽漆具有抑制支气管腺体中酸性黏多糖合成和使痰量减少的双重作用。近年，江淳娟等[3]在常规使用抗感染、解痉平喘、抑制气道炎症基础上，联合使用泽漆片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，证明泽漆片治疗组疗效优于联合使用沐舒坦组(P<0.05)。可见，泽漆的化痰功效是肯定的。临床观察[4]也同时发现对小部份有浮肿症状者泽漆确有利尿效果，但其化痰作用更为突出。

    在泽漆临床研究的早期，中科院上药所从生药中提取到主要单体晶Ⅰ(泽漆新甙)及含量极少的晶Ⅲ(即金丝桃甙)[5] ......