肖燕 张国骏

    《伤寒论》第243条曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”对于“食谷欲呕”，一般理解为胃中虚寒，用吴茱萸汤温胃补虚、和中降逆是正确的治疗方法。然而对于“属阳明”“吴茱萸汤”“得汤反剧者”“属上焦”的理解，历代医家对此各抒己见，莫衷一是，故笔者对其梳理并解析一二。

    1 “属阳明也”“吴茱萸汤”之探析

    1.1 “属阳明也”确为阳明病

    冯世纶在《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》提出“‘属阳明也’是后人加入或错简”[1]，根据阳明病的提纲证“阳明之为病，胃家实是也”，认为吴茱萸汤是治疗胃家虚寒，也就是太阴病，与阳明病无关。笔者认为此观点欠妥，理由如下：其一，根据《伤寒论》第179条“正阳阳明者，胃家实是也”可知第180条提纲证所说的阳明病是原发性阳明病，也就是正阳阳明，而三阳病中起病时没有呕逆之症，经过一段时间后才发生呕逆的，最有可能是转属性阳明病。其二，新世纪(第二版)《伤寒论》教材指出，后世医家虽将此条文称之为阳明病的提纲，但就实际而言，“胃家实”是对阳明病热证、实证病机的概括，并不包括所有类型的阳明病。其三，《伤寒论》原文第191条“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”和第226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”中所涉及的阳明病，明确指出其病机是中焦脾胃虚寒，所以阳明病不仅仅只有实证、热证 ......