徐文秀 连雅君 晋娜 徐甜 邵奇 廖雪晶 程发峰 王雪茜 王庆国

    胰腺囊肿(pancreatic cyst)是由多种原因引起的胰腺囊性病变，按其形成原因和病理特征可分为2大类，真性囊肿和假性囊肿。临床中假性囊肿最为多见，约占所有胰腺囊肿的40%～50%，往往继发于急慢性胰腺炎或胰腺外伤后，因局部组织坏死，大量胰液、血液和渗出液外渗，积聚在小网膜内，刺激周围器官的腹膜，引起纤维组织增生，逐渐形成囊壁，因囊壁无上皮细胞复衬，故称为胰腺假性囊肿[1]。该病的临床表现主要有腹痛、黄疸、消化道症状、消瘦、四肢乏力、血栓性静脉炎等, 严重威胁着人们的生命安全[2]。胰腺假性囊肿在中医古籍中并无相关记载，现根据其临床表现将其归属于中医“积聚”“癥瘕”等病症范畴。临床中，胰腺假性囊肿的治疗以外科手术为主。但需要选择合适的手术时期，否则术后易发生吻合处断裂或者出现胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血等并发症[3]。有研究表明对于胰腺囊肿患者，在积极治疗胰腺炎这一原发病的基础上，若合并采用中医中药治疗有改善局部血运，增加供能供氧，促使囊液尽快吸收，减少并发症，提高治愈率的效果[4]。

    1 讨论

    患者，男性，57岁。2018年10月25日(霜降)初诊，主诉：腹痛剧烈1月余。现大便不下，影响消化，腹痛，形体消瘦，腰空，舌质淡黯，有瘀斑，苔白腻，脉弦细。1月前患者上班途中突然腹痛剧烈，于当地医院诊断为胰管堵塞。在当地医院进行抑酸、抗炎、清热、抑制胰酶分泌等常规治疗后，效果不显，转诊北京肿瘤医院肝胆外二门诊，诊断为慢性胰腺炎合并假性胰腺囊肿，专家建议尽快手术治疗，但患者及家人担心手术有风险，想要保守治疗，遂来北京中医药大学国医堂中医门诊部求诊。患者慢性胰腺炎5年余，血、尿淀粉酶均异常升高，平时无明显腹痛，未予重视，有饮酒史。辅助检查：2018年10月22日于北京大学肿瘤医院行MR上腹部增强扫描+DWI见左上腹有巨大不规则囊性灶，呈短T1长T2信号，大小约150 mm ×104 mm (Se5 IM13)，内可见分隔，增强扫描囊壁及分隔可见强化，前部与胰尾关系密切，邻近胰腺组织T2WI及DWI信号升高，增强扫描各期高强化，胰管轻度扩张。胰尾上方见散在淋巴结，较大约11 mm ×8mm(Se6 IM11)。影像学诊断：胰腺炎假性囊肿。辨证：痰瘀互结，少阳三焦不利。治法：和解少阳，运转枢机兼软坚散结。处方：大柴胡汤合金铃子散加减，柴胡18 g、枳实15 g、黄芩20 g、赤芍15 g、酒大黄后下4 g、生黄芪30 g、炒槟榔10 g、煅牡蛎15 g、炒白芥子10 g、连翘20 g、夏枯草30 g、土鳖虫6 g、炒僵蚕10 g、醋三棱6 g、九香虫6 g、黄药子6 g、炒川楝子10 g、延胡索8 g ......