许妙婵 王彦刚 张世雄 杨泽祺 刘少伟 吕静静

    胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是一种由于胆汁反流入胃进而损伤胃黏膜，造成胃黏膜充血水肿、糜烂等病变的一种慢性胃炎[1]。临床以胃脘胀满、疼痛、嗳气、胃脘部间断或持续烧灼感、口苦等表现为主，继而可出现食欲减退、恶心、呕吐苦水等症状[2]。现代医学认为本病与幽门螺杆菌感染、精神心理因素等密切相关，治疗多用抑酸剂，促进胃动力，保护胃黏膜等方法治疗，但临床症状易反复，难治愈。经现代临床实践证实，运用中医进行辨证论治，能有效减轻患者痛苦，减少复发，提高生活质量[3]。胆汁反流性胃炎病程较长，适合分阶段论治，在导师的指导下，对分期治疗胆汁反流性胃炎介绍如下。

    1 胆汁反流性胃炎病机演变分为三个阶段

    胆汁反流性胃炎病位主要在胆胃，与肝脾密切相关，其病机自《内经》起即多有论述，《灵枢·四时气论》记载：“善呕, 呕有苦, ……邪在胆, 逆在胃, 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”《症因脉治》中云：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”明代龚廷贤认为“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，故与肝气有关。国医大师李佃贵认为浊毒是胆汁反流性胃炎的主要病机[4]；现代医家单兆伟认为，其病机以脾胃虚弱为本，肝失疏泄为因，气、火、痰、湿、瘀为其标[5]；邱明义则以调畅气机法治疗胆汁反流性胃炎[6]。本文将从肝胃郁热的角度进行阐述，认为其并不是一成不变的，根据演变的主要表现将其分为湿热气郁、郁热阴伤和瘀血阻络三个阶段，并根据其病机及临床表现辨证施治。

    1.1 病之初“湿热气郁”为主

    疾病早期病机往往以肝气郁滞或湿热中阻为主。脾胃为全身气机升降之枢，肝随脾升、胆随胃降，则五脏六腑调和，气机顺畅，如《四圣心源》中云：“木生于水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”肝气顺则疏利胆汁促进脾胃纳运水谷，促进精微物质的吸收和输布。若情志不遂、优思苦闷，肝气郁滞，则木郁土壅，或性情急躁，肝气横逆犯胃，气郁中焦，胃气不降，胆汁随胃气上逆则发为本病。脾胃者仓廪之官，五味出焉，胃主受纳，若长期饥饱不当、过量饮酒、常食油腻辛辣之品 ......