张丽 毛宇湘

    慢性胃炎是指由于多种原因导致的胃黏膜发生慢性炎性改变的一种疾病，为消化系统的常见性、多发性疾病，其发病率位居各类型胃疾之首。根据病因可将其分为两种类型，一类为幽门螺杆菌胃炎，另一类为非幽门螺杆菌胃炎；以内镜和病理为依据可将其分为萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎[1]。慢性胃炎循其病情之轻重，常沿慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生的路线进展，甚至可发展为胃癌。而肠上皮化生及异型增生均为癌前病变，病情较重[1]。西医对慢性胃炎治疗多从对症、对因着手，但效果不佳，中医药对于本病的治疗具有显著优势。慢性胃炎据其临床主症的不同在中医学中分属于“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，病位在胃，兼涉肝脾，其病因病机广杂，临床表现各异。笔者认为，浊毒壅胃为慢性胃炎的主病机，贯穿于慢性胃炎进展的全过程，是慢性胃炎经多环节、多步骤进展为胃癌的关键因素。治宜化浊解毒为大法。基于浊毒理论进行分型辨治对于提高本病的临床疗效具有重要意义。

    1 浊毒和脾胃病病机密切相关

    1.1 溯浊毒之源流

    有关“浊”与“毒”的理论在中国古代就有相关记载。如《灵枢·小针解》记载：“浊气在中……浊溜于肠胃……而病生于肠胃。”指出“浊”既指水谷之精微的部分，又指体内代谢的废浊之物；毒在古籍记载中含义广杂，包括非时外感之毒气、药毒、食毒、酒毒、虫毒等，《诸病源候论》记载：“热气乘虚而入，攻于脾胃……此热毒所为也。”指出外邪侵犯人体，致机体气血阴阳失衡，体内代谢废物郁滞化热而生毒。古人常以“浊”“毒”分论之，然“浊”“毒”性质相似常相合致病，二者胶结难分，现代临床上常将“浊毒”并称作为一个整体，作为指导疾病诊治的基本理论之一纳入中医学体系中，“浊毒”既是病理因素，又是病理产物[2]。从浊毒理论出发识病、辨病，可有效指导临床实践。

    1.2 论浊毒之病机

    浊毒常可自内外不同途径袭人，导致人体气血阴阳及脏腑功能失和，蕴生疾患。污染的空气，不洁之食物、水源，皆可自口鼻或皮肤侵入人体，甚或直中胃腑，致脾伤胃损；竞争日益激烈的社会环境下，现代人常饮食饥饱失常，情志焦躁不舒，起居作劳悖于自然之法，此皆可导致脾胃受损，运化失职，肝之疏泄失常，气机失调，体内代谢之物秽滞不去，遂致浊毒内生。浊毒胶结，顽固迁延，滞留中焦，致脾胃气机升降失宜，津液布散不循常道，则可造成气滞湿蕴，水聚痰凝之势，日久化热，耗血炼液成瘀，致胃络壅滞，失于和降，胃阴耗伤，失于濡养，痰瘀浊毒客于胃腑，浊化胃部组织、细胞，损伤黏膜、腺体，导致胃部炎症、腺体萎缩、肠上皮化生 ......