蔡洁 励雄

    小儿功能性便秘是指非器质性因素引起的便秘，症见大便干燥，排便时间延长，排便次数减少或虽有便意却排出困难[1]，其发病率约为3.8%，占小儿便秘的90%以上[2]。研究表明小儿功能性便秘的发生与小儿喂养方式、添加辅食时间、挑食偏食等多个因素有关[3]。目前西医治疗此病以改善饮食及喂养方式为主，必要时药物治疗，多选用丙三醇制剂(开塞露)灌肠或口服容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇等[4]，虽可改善症状，但存在操作难度大，易复发及形成依赖性等问题。本病属中医“便秘”范畴，中医认为小儿功能性便秘由大肠传导失司所致，常用消食导滞、清胃泻热、疏肝理气、益气养血等治法[5]，虽有一定疗效，但临床常遇辨证施治后疗效仍不佳的案例，患儿便秘症状易反复发作。笔者在临床实践中发现，运用提壶揭盖推拿法治疗小儿功能性便秘疗效确切，现阐述于下。

    1 提壶揭盖法治疗小儿功能性便秘的理论剖析

    1.1 提壶揭盖法阐释

    提壶揭盖法由朱丹溪创立，是以宣畅肺气达到通利下焦的治疗理念，《丹溪心法》中记载朱丹溪用此法治疗癃闭[6]。人体为一个统一的整体，身上的气机升降相因，肺窍与前阴之气相通[7]，如同水壶上下两孔窍之气相关联。水壶满水后，壶内处于负压状态，壶中之水难以通过下窍排出，打开壶盖，空气进入壶内，水才会排出。肺为水之上源，若肺的宣发肃降功能失常，津液输布障碍，水道失于通调，膀胱不利，则小便不通。故上焦肺气宣发，下焦前阴才会通利。后世医家发扬此法，宣畅肺气以通利下焦。现多用此法治疗下焦疾病，如便秘[8]、闭经[9]、肝硬化腹水[10]等。

    1.2 提壶揭盖法治疗小儿功能性便秘

    小儿功能性便秘有虚实之别，既有气血、阴阳之虚，又有食、气、热等诸积，致使气机升降失常，传导失司，糟粕内停，从而发为便秘[11]。《中西医汇通医经精义》中记载“理大便必须调肺气也”[12]，说明调理肺气能够宣上利下，调畅气机，使气机升降有序而大便恢复正常。笔者认为，运用提壶揭盖法治疗小儿功能性便秘可从小儿的生理病理特点结合肺的生理功能与三焦气机两方面解释。

    《温病条辨·解儿难·儿科总论》中讲到小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，说明小儿发病具有传变迅速，一脏起病容易传变他脏的病理特点。小儿脏腑娇嫩，肺有娇脏之称，容易调护失宜，卫外不固，而生肺系疾病。有研究显示肺系疾病为儿科发病率最高的一类疾病[5]。《素问·灵兰秘典论篇》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺有主持、调节、控制一身之气血津液生成和运行的功能 ......