刘素芳 梁平书 王璐 祁爱风 白雪艳 霍萌 邢峰丽

    脂肪肝是以肝细胞脂肪过度蓄积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是脂肪肝发生的危险因素，脂肪肝目前在我国成为最常见肝病[1]。中医虽无脂肪肝这一病名，但却有关于其病因病机、症状的记载。如《诸病源候论·癖病诸候》谓：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也……痰又停聚流移于胁肋之间，有时而痛，即谓之痰癖。”“夫酒癖者，因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散停滞，在于胁肋下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下气急而痛”等。程华焱等[2]人通过统计发现脂肪肝对应的中医病名有44种，其中“积聚、癥瘕、肥气”为最常见的中医病名。

    1 脂肪肝病机虚实夹杂

    中医学认为该病发生多为饮食不节(高糖高脂饮食)、劳逸失度(久坐不动)、情志失调(工作生活压力增大)、久病体虚、禀赋不足等病因所致的，脂肪肝发病病机如下：

    1.1 痰湿瘀为脂肪肝之实

    《灵枢·百病始生》中云“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣”“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，《丹溪手镜》亦有“因食、 酒、肉、水、涎、血、气入积，皆因偏爱，停留不散，日久成积块，在中为痰饮，在右为食积，在左为血积”的陈述，表明积聚的形成与痰湿瘀密不可分，且痰湿与瘀在脂肪肝形成中相互影响。蔡虹等[3]认为痰湿瘀留滞于肝是脂肪肝形成的关键，并且痰湿瘀与脂肪肝的发展密切相关。薛欣等[4]从痰湿论述脂肪肝形成机制、治疗及脂肪肝中痰证的历史溯源。

    1.2 肝郁脾虚肾亏为脂肪肝之虚

    人体气血津液的生成、运化、输布均赖于肝脏的疏泄、脾胃运化、肾气气化功能的正常。肝失疏泄、脾失健运、肾气亏虚会导致湿浊内聚阻滞气机，湿痰浊内生、瘀阻血脉，痰湿浊瘀积聚于肝而成脂肪肝。王德明教授认为肝脾功能的失常在非酒精性脂肪肝的发生发展中起着关键性的作用，脾虚肝郁，痰湿内蕴为该病的基本病机[5]。党中勤教授认为脂肪肝病位在肝，以脾虚为本，与胆肾关系密切[6]。

    1.3 病机虚实夹杂 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-1749/2020/11/023.htm

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