王兆忻 张根明 刘殿龙 胡可馨

    中医不寐即“失眠”，是以常常不能够获得正常充足的睡眠为特点的一类病证[1]，其典型表征为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或能入眠而眠后疲乏不解，或寐后早醒，或时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不能寐，严重影响日常生活、学习和工作，危害身体健康[2]。不寐在祖国医学文献中最早记载见于《难经·四十六难》，其曰：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也……老人血气衰……故昼日不能精，夜不得寐也。”人是以五脏为中心的有机整体，五脏调控失衡是导致失眠的关键病机。脾胃为后天之本，水谷精微是人体生命活动的物质基础，脾胃居中焦以溉四傍，五脏六腑皆秉脾胃以化生充养将息。脾气生发，土健木疏则肝气随而升发，乙癸同源则肾水得以涵养；胃气和降，土生金则肺气随以肃降，金水相生、心火下交则阴阳平衡不寐自除。因此善治脾胃者，调脾胃、补中焦、理气机以安五脏、利血脉、养精神、通经络、开官窍进而疗不寐。

    1 “调脾胃安五脏”的理论源流

    1.1 脾胃调则五脏安

    《素问·玉机真脏论篇》曰“脾为孤脏，中央土以灌四傍”“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。脾胃为居于中焦之脏器，脾主运，胃主纳，是气血生化的源头，负责纳水谷之精气运化后灌注四脏，继而涵养周身，精气流行，往复化生，精神乃健；脾升胃降，为五脏六腑斡旋之枢纽，提清阳以滋心肺，降浊阴以润肾肝。《素问·刺禁论篇》又曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”进一步阐明了五脏气机的升降出入均赖脾胃的驱使转枢作用，脾升胃降功能正常，气机就调和顺运，构建了“脾胃调则五脏安”的宏观框架。

    1.2 脾胃调则血脉和、精神治

    唐代名医孙思邈有《千金方》这一医林巨著，其中阐发了关于脾胃病虚实的证治，还尤为看重脾胃在安定五脏的作用，提出“五脏不足，求于胃”的著名论点。进一步提出调理脾胃可使“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃治”。将脾胃是升降斡旋之枢纽而使五脏“安定”的生理功能与“血脉”“精神”的调和联系起来，对该理论的进一步完善有重要意义。

    1.3 脾胃调则气机升降平衡

    明代医家朱丹溪在《格致余论》提出：“脾居坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。”清·黄元御《四圣心源·劳伤中气》谓“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣”，说的就是脾胃不仅能为枢为轴斡旋中焦[3]而让各脏腑气机正常运转 ......