单士喆 陈梦琦 劳慧敏 李燕宁

    临床观察发现小儿肺炎除有发热、咳嗽、喘憋气促、痰鸣、鼻翕等症状外，还常伴有面色苍白、青灰或暗红[1]，舌质暗红，甚者紫暗、紫绛或有瘀斑瘀点，舌下络脉色黯迂曲、粗张、延长、细络瘀血[2]，口唇色暗，甚则青紫，指端灰暗甚青紫，四肢厥冷，婴幼儿还可伴有皮肤灰暗或发花，指纹色青，鼻梁、眼周肌肤发青等血瘀症见[3]。从中医理论分析，以上症状表明气滞血瘀是小儿肺炎的主要病机特点。以下将结合小儿肺炎早、中、后期三个病程阶段的各自特点分析小儿肺炎过程中“瘀”之病机演变。

    1 早期——邪郁

    小儿肺炎早期多因寒、热、湿、燥等邪气侵袭，影响肺气宣发肃降，邪郁而致气郁。肺主气，心主血，肺朝百脉，肺气可助心行血，推动和调节血液的运行。邪郁肺卫，气、血、脉均受其影响。肺气郁闭，气行不畅，血随气滞，运行不利，而致气滞血瘀；血质因受不同邪气影响而黏稠滞着，运行不畅；脉因气郁而肿胀、收引，如此脉道不利故血行不利留滞生瘀。气郁而肺宣肃失常，咳嗽频作，甚则咳伤肺络，血留成瘀。可见在小儿肺炎早期，邪郁是致瘀的主要原因，主要通过影响气的运行进而影响血的运行。以下将分别论释在该病早期，寒、热、湿、燥等邪气致“瘀”的病机演变过程。

    1.1 寒凝

    在小儿肺炎病情发展过程中，寒邪常多郁而化热，即“风、寒郁则为热也”[4]，因此在该病初期寒邪致瘀的过程易被忽视。寒邪侵袭，收引束肺，肺气郁闭，而寒性凝滞更加重了气机不利，气运血不利则血滞生瘀。气血失于阳气温煦，血因寒而凝涩，脉络受寒而收引，血凝涩则运行不利，脉络收引则血道不畅，皆有碍于血运，于是形成瘀血阻滞。因在小儿肺炎过程中，寒邪主导时期较为短暂，很快入里化热，因此寒邪致“瘀”的演变过程也较为简单，主要是通过影响气机、血液、脉道而生瘀。

    1.2 热灼

    小儿罹患肺炎喘嗽时多呈热象[5]，恰如《证治准绳》言：“小儿之病，惟热居多。”热邪侵袭肺卫，或寒邪郁而化热 ......