林玮怡 李乐愚 曹圣

    柴胡桂枝干姜汤出自张仲景的《伤寒论》第147条，在对该汤证的理解上历代医家存在诸多争议，产生了诸如“归厥阴之说”“少阳少阴同病”“少阳兼水饮”“少阳兼津伤”等不同观点，然而经过仔细分析，这些争议点的实质都离不开两大主要问题：一是其六经归属为何；二是其病因病机应作何理解，现对该汤证的争议点探讨分析如下。

    1 六经归属

    胡希恕和刘渡舟两位经方大家对柴胡桂枝干姜汤证的六经归属问题的观点具有代表性，他们各持有不同看法：胡老认为，柴胡桂枝干姜汤证属厥阴病[1]；刘老则认为应属少阳病[2]，然而究其实质，其实都离不开他们对伤寒理论系统里六经辨证理论的理解和认识。

    1.1 八纲辨证、六经辨证理论与“半表半里”的概念

    八纲辨证的思想散见于《内经》，经过历史发展和完善，由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中明确提出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。”[3]八纲是中医学的基本辨证纲领，然阴阳为总纲和法纪地位应不变，犹如张介宾所言：“凡诊病施治，必须先审阴阳。”

    《伤寒论》之“六经”源自八纲，代表人体患病后不同的发病类型，与《内经》中的“六经”有本质区别[4-5]。仲景以六经提纲形式进行辨证，丰富并发展了八纲辨证的内容。

    “半表半里”一语是成无己在其著作《注解伤寒论》中提出的，意思是介于表证和里证之间的病症[6]。《伤寒论》虽没有明确提出，但也有148条：“此为半在里半在外也”的描述，由此可见《伤寒论》中蕴含着半表半里的概念。古人治病往往只见表里，见发汗无效，便机械认为病已在里，遂用下法，导致疾病恶化[7]。柴胡桂枝干姜汤证也是在相似的背景下产生的，仲景注意到表里之间存在“半表半里”的过度，并用六经辨证理论归纳，使方证应用更贴近临床实际。

    1.2 “厥阴病”还是“少阳病”

    胡老及其弟子冯世伦教授认为，张仲景在表里之间加入“半表半里”，并分别划分其阴阳属性，形成六经辨证体系，即所谓“三阴”“三阳”[7]。在仲景创立的六经辨证系统中，表、里、半表半里表示病位，寒热虚实为病性，阴阳为总纲，这样便把六经和八纲联系在一起，更贴合临床应用实际(见表1)。冯世伦教授在整理胡老的伤寒笔记后提出：“‘半表半里’的‘阴证’，即厥阴病”，把柴胡桂枝干姜汤归属为半表半里之阴证的代表方，与之相对的半表半里之阳证的代表方是小柴胡汤[1] ......