任美玲 薛小娜 周可林 耿楠 杨永 魏培栋 白霄 付国兵 国生

    陈旧性踝关节扭伤是常见的软组织损伤性疾病，多由急性踝关节扭伤失治、误治或积劳成疾造成踝关节功能性不稳定及反复性扭伤的一种慢性疾病[1]，属于中医学“踝骱伤筋”范畴[2]。《圣济总录》中关于本病病因病机记载“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀结不散，则为肿为痛”，因此，中医认为，踝关节扭伤后导致局部经络不通，日久不愈，气血瘀滞，演变成踝关节的慢性损伤。国外关于踝关节扭伤的一项调查研究显示[3]，踝关节扭伤的发生率为0.0215%，其中约30%的患者会进展成为陈旧性踝关节扭伤，并且长期影响患者的工作效率和生活水平，带来极大的困扰，近几年本病已经广泛引起医学界关注。目前中医治疗慢性踝关节扭伤有药物内服、药物外洗、中药外敷、针刺、推拿等多种方法[4]。众多治疗方法中，将陈旧性踝关节扭伤的治疗与跷脉相联系的相关研究较少，笔者将从跷脉的循行特点、生理功能及平衡联系等方面为着眼点，探讨从跷脉论治陈旧性踝关节扭伤的机制。

    1 跷脉循行与踝关节及其结构的联系

    1.1 跷脉“起于跟中，循踝上行”

    跷脉属于经络系统中的奇经八脉，包括阴跷脉和阳跷脉。跷脉理论最早见于《内经》：“脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入属目内眦。”此记载将跷脉的整体循行描述的较为清晰，但只涉及阴跷脉的循行。《难经》对阴、阳跷脉循行均有概述，提到阳跷脉起于足跟部，循外踝上行，至风池穴；阴跷脉同样起于跟中，循内踝上行，至咽喉部。李时珍的《奇经八脉考》对于阴、阳跷脉循行描述更加详尽，还加了与其相关的腧穴，其中与阴跷脉相关的腧穴有然谷、照海、交信、睛明等，与阳跷脉相关的腧穴有申脉、仆参、跗阳、居髎、睛明、风池等。古典医籍中关于跷脉循行的记载，都一致提及“起于跟中，循踝上行”，并且跷脉与足内踝的照海、交信，与足外踝的申脉、跗阳等穴密切相关。可知，跷脉循行与踝关节具有一定相关性。

    1.2 跷脉相关腧穴经气聚于踝关节

    从踝关节解剖结构来看，踝关节是滑车关节，周围有韧带包绕，其中外踝的侧副韧带和内踝的三角韧带是维持踝关节稳定的重要韧带[5]，内踝的三角韧带较强大，不易损伤，故踝关节扭伤多为内翻型。外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三条韧带组成。当踝关节运动有过大张力时，距腓前韧带最易损伤，跟腓韧带也会损伤[6]。而阳跷脉循外踝而上，其局部解剖深层便是外侧副韧带，同时仆参穴、申脉穴经气深聚于外踝易损伤的距腓前韧带和跟腓韧带 ......