袁晓辉 张启明 王义国 郭春霞 徐杨 李璇 伍早霞

    饮食物的消化与吸收是人体从外界获取营养物质的主要方式。在中医学中，与此过程直接相关的脏腑为脾胃。脾胃同居中焦，相互为用，将饮食物转化为营养物质和糟粕，两者被称为“气血生化之源”“后天之本”。

    1 中医脾胃理论的传统认识回顾

    脾与胃的功能分别为脾主运化，胃主受纳腐熟[1]。脾主运化是指脾将饮食物转化为营养物质，并将营养物质传输到全身的生理机能。胃为腑主受纳，形态中空可接收和容纳饮食物；腐熟水谷是指胃将饮食物进行初步消化，形成食糜的作用。中医理论的奠基著作《黄帝内经》没有提到脾主运化与胃主受纳腐熟这两种功能，这一理论主要成熟于明清时期，因重视五行，而脾土又为五行之中位，故而扩大了脾主运化的范畴，使脾与胃混为一谈[2]。

    实际上《黄帝内经》中明确指出了脾与胃之不同，如脾为脏“满而不实”，胃为腑“实而不满”的生理特点，王冰解释“精气为满，水谷为实”，即是说脾贮藏精气而胃纳水谷。“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”指出同一治疗方法，会引起脾与胃不同的病理变化。《临证指南医案》提出“脾宜升则健，胃宜降则和……脾喜香燥，胃喜柔润”的治疗方法，脾宜升而喜燥，胃宜降而喜润。降与升，喜燥与喜润，胃与脾相反相成，相互作用，共同参与饮食物的消化吸收。当生理功能受到外界影响时，二者又会有不同的症状表现。而脾主运化与胃主受纳腐熟并不能体现这一生理特点，提示脾与胃的功能需重新认识。

    2 胃主化与脾主运新概念的提出

    《素问·天元纪大论篇》提出“物生谓之化”与“能生非类曰化”，“化”体现的是由此物转变为彼物的过程。《说文》言“运，移徙也”，“运”体现的是从此处转移到彼处的过程。可见，运与化是饮食物在人体内变动的两个过程。饮食物变为人体可吸收的营养物质与糟粕即是“化”，输送“化”产生的营养物质是“运”的过程。

    2.1 胃主化

    《素问·经脉别论篇》中论述了饮食物转变为人体可利用的精气并输送到全身的过程。“食气入胃，散精于肝……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。《类经·三卷》解释游溢为“游，浮游也；溢，涌溢也”，《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸津液。”“精气”“津液”均指饮食物中的营养物质 ......