方霜霜 杨洋 国嵩 徐楚楚 魏玮

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一种胃癌前病变，其癌变过程遵循着由炎症逐渐发展成肠型胃腺癌的途径，即“炎-癌”转化途径[1]。据统计，每年有0.1%的CAG患者发展成为胃癌[2]。因有癌变风险的存在，病程虽相对缓慢，但在病程中患者不仅要承受疾病本身的胃脘部疼痛、胀满、食少纳呆等不适，还需面对因疾病而衍生出的一系列焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。因此，CAG患者的心理状态越来越受到医生学者的关注，研究显示[3]CAG患者伴有心理障碍的比例高达54.5%，且明显影响了患者的生活质量和预后。

    “调枢通胃”理论是中医学和现代医学充分整合的结晶，创新地提出了通调脏腑之枢脾胃、神明之枢心脑以及开阖之枢少阳来达到治愈疾病的目的[4]。与现代医学强调的脑-肠-微生物轴、神经-内分泌免疫网络调节等动态关联[4-5]。据此，笔者探讨情志因素在CAG“炎-癌”转化过程中的作用，契合于中医“既病防变”的治未病思想，为临床治疗CAG伴情志不调提供思路。

    1 慢性萎缩性胃炎病机多变，但情志因素贯穿始终

    古代中医无CAG这一病名，多以症状作为诊断[6-7]，表现为疼痛的诊为“胃痛”，以胀满不适为主的诊为“胃痞”或“痞满”，或根据主症诊为“呃逆”“吐酸”“嘈杂”等。CAG病证虽异，病因病机却一致。《素问·六元正纪大论篇》：“木郁之发, 民病胃脘当心而痛。”《景岳全书·痞满》：“怒气暴伤, 肝气未平而痞”。《张氏医通·嘈杂》：“嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒……中脘有饮则嘈，有宿食则酸。”CAG发病离不开肝木的作用，肝气郁滞，克犯脾土，清阳不升，浊阴不降，邪毒蕴于胃腑，伤及血络，迁延日久终致粘膜萎缩。并且忧思恼怒可导致CAG进展，正如《素问·汤液醪軆论篇》“嗜欲无穷, 而忧患不止, 精气弛坏, 荣泣卫除, 故神去之而病不愈也。”情志过极会伤及人体精气，出现营卫不和，神与形分，精弛神坏，病情不愈及恶化。

    现代医家对CAG的病机见解丰富，国医大师路志正[8]认为CAG的基本病机为“寒热错杂，本虚标实”。治疗上应抓住主症，对症用药。同时十分重视情志因素的作用，如“临证当顺其情志, 晓以利害, 打开其郁结之心扉 ......